凶险型前置胎盘的诊治江西省妇幼保健院郑九生第一页，共六十五页。一、凶险型前置胎盘的定义凶险型前置胎盘：指前次为剖宫产，此次为前置胎盘者，胎盘附着于子宫切口瘢痕处。而且随着剖宫产次数增加，凶险型前置胎盘的发生率增加。由于子宫疤痕处蜕膜发育不良，胎盘绒毛容易植入子宫肌层，并发胎盘植入。第二页，共六十五页。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道出血最常见的原因，发病率为0.24%~1.57%。随着剖宫产率不断升高，凶险型前置胎盘的发生率明显增加。1次剖宫产后再妊娠前置胎盘发生率为2.5%，是无剖宫产史的5.3倍，2次及2次以上剖宫产后再妊娠，该病发生率高达39%。凶险型前置胎盘合并胎盘植入的发生率也与剖宫产次数有关，1次剖宫产后再妊娠前置胎盘伴植入的发生率为10%~27%，2-4次剖宫产后再妊娠其发生率59%，4次以上剖宫产者高居67%。第三页，共六十五页。二、凶险型前置胎盘的危害1、产后大出血：胎盘绒毛植入子宫肌层，导致胎盘难以剥离，出血，止血困难，严重失血性休克，是孕产妇死亡的主要原因。第四页，共六十五页。2、子宫切除术发生率高凶险型前置胎盘伴发胎盘植入，出血凶猛，止血困难，是目前产科子宫切除术的主要指征。第五页，共六十五页。3、泌尿系统损伤胎盘植入常穿透子宫肌层，植入膀胱，子宫切除术，增加了手术难度，且常并发膀胱输尿管的损伤。第六页，共六十五页。三、诊断1、临床表现2、彩色多普勒超声检查3、MRI第七页，共六十五页。1、临床表现临床表现：前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现及术中所见。发现剖宫产史并发前置胎盘时，应及时做彩超、MRI检查，明确胎盘植入的诊断；当既往有剖宫产史，孕中晚期或临产出现突发无痛性阴道流血、先露高浮等，应考虑前置胎盘的诊断，并判断是否存在胎盘植入；对于无产前出血的前置胎盘更要考虑胎盘植入的可能性；术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处持续大量出血。第八页，共六十五页。2、彩色多普勒超声检查植入型PPP的诊断最常用的方法是彩色多普勒超声检查，影像特征有：〔1〕胎盘增厚，广泛胎盘实质内多个不规那么的无回声区伴丰富血流信号〔2〕局灶胎盘实质内腔隙血流；〔3〕膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管；〔4〕胎盘基底可见明显静脉动丛；〔5〕胎盘与子宫间隙消失。〔6〕膀胱连续性中断强烈提示胎盘植入。〔7〕子宫肌层厚度＜1mm，子宫-胎盘分界不第九页，共六十五页。第十页，共六十五页。3、MRIMRI能...
