动脉血气分析与酸碱平衡().pptxVIP免费

酸碱的来源及调节血气酸碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法血气酸碱分析的临床应用第一页，共三十八页。体液的酸碱来源来源：三大营养物质代谢产生〔主要〕摄取的食物、药物〔少量〕两种酸挥发酸:CO2+H2OH2CO3H++HCO3—最多,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节.固定酸:不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,称酸碱的肾性调节。如:硫酸、磷酸、尿酸〔蛋白质代谢〕甘油酸、丙酮酸产量远超过碱第二页，共三十八页。酸碱平衡的调节缓冲系统：反响迅速，作用不持久血浆中：NaHCO3/H2CO3为主红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主肺调节:效能最大，作用于30min达最顶峰通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达顶峰泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限主要通过离子交换：如H+-K+，CL--HCO3-第三页，共三十八页。血气酸碱分析常用参数第四页，共三十八页。酸碱度PH和[H+]PH=-lg[H+]酸的电离常数Ka=[H+][A-]/[HA]愈大愈酸PH=-lg[Ka[HA]]=-lgKa+[-lg]=pKa+lg[A-]〔henderson-hassalbach方程式〕动脉血PH=pKa+lg[HCO3-]，[H2CO3][A-][HA][A-][HA][H2CO3][0.03×40]第五页，共三十八页。意义：1〕PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡2〕HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除第六页，共三十八页。动脉血CO2分压〔PaCO2〕定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg意义：1〕测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比〔因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2相当于PACO2〕2〕反映呼吸性酸碱失调的重要指标。第七页，共三十八页。动脉血氧分压〔PaO2〕参考值：80-100mmHg意义：1〕PaO2越高，HbO2%越高〔体内氧需主要来源〕2)反映肺通气或(和)换气功能：a〕通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHgb〕换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流低张性缺氧第八页，共三十八页。肺泡动脉氧分压差〔A-aDO2〕参考值：吸入空气时〔FiO=21%):＜20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg年龄参考公式：A-aDO2=2.5+〔0.21×年龄)mmHg意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散〕2〕判断低氧血症的原因：a〕显著增大，且PaO2明显降低〔＜60mmHg〕，吸纯氧时不能纠正，第九页...