胺碘酮胺碘酮在在ICUICU急性急性(jíxìng)(jíxìng)房颤的应用房颤的应用（病例讨论）（病例讨论）广东省人民医院危重病监护广东省人民医院危重病监护(jiānhù)(jiānhù)中心中心(GICU)(GICU)陈纯波陈纯波第一页，共二十三页。(bìnglì)患者蔡某，男性，41岁，商人(shāngrén)。因“咳嗽、发热、气促3天，加重伴呕血、尿少1天”于2007年2月6日入院。当天因气促加剧、无尿，转GICU。PE：R32bpm，BP125/75mmHg，嗜睡，身目无黄染。双肺呼吸音粗，闻大量中小水泡音，HR136bpm，律齐。腹软，脐周压痛、无反跳痛，肝脾未及。四肢浮肿。第二页，共二十三页。(bìnglì)入室查血气PH7.29，PCO23.6KPa，PO27.2KPa，HCO3-14mmol/L。血Cr502μmol/L。诊断：ARDS，重症CAP；急性肾功能衰竭；上消化道出血。给予(jǐyǔ)气管插管行机械通气，CRRT以及抗炎、制酸等治疗。第三页，共二十三页。(bìnglì)治疗过程出现室上快速性心律失常(xīnlǜshīchán)ɡ，未给予特殊处理，随后突发气促加剧，气管导管内有粉红色泡沫痰，双肺水泡音明显增多。监护屏显示spo2下降至81%，BP125/75mmHg。ECG：快速房颤。诊断：急性左心衰。给予西地兰0.2mgIV，调整呼吸机参数以及CRRT加强脱水。第四页，共二十三页。第五页，共二十三页。(bìnglì)给予胺碘酮300mg缓慢IV，转复窦律，上述症状亦逐渐缓解。其后未再发房颤，GICU监护治疗6天，转出专科病房治疗25天后完全康复出院。出院随访至今(zhìjīn)，无房颤发作。第六页，共二十三页。常见于心胸心胸(xīnxiōng)(xīnxiōng)外科手术外科手术肺部疾患肺部疾患脓毒症脓毒症创伤创伤颅内出血颅内出血(chūxiě)(chūxiě)低钾、低镁、低钙低钾、低镁、低钙酸中毒酸中毒第七页，共二十三页。后果(hòuguǒ)低血压低血压心肌缺血心肌缺血组织灌注减少组织灌注减少急性充血性心力衰竭急性充血性心力衰竭血栓栓塞性事件血栓栓塞性事件第八页，共二十三页。分类(fēnlèi)初发房颤初发房颤阵发房颤阵发房颤持续性房颤持续性房颤永久性房颤永久性房颤急性房颤：初次发作时间<48h第九页，共二十三页。对病人(bìngrén)进行评价：血流动力学是否稳定心功能是否受损是否预激综合征是否在48h内第十页，共二十三页。(zhìliáo)病因或诱因的治疗(zhìliáo)控制心室率转复窦律防治血栓栓塞维持窦律第十一页，共二十三页。(kòngzhì)快速...
