腰椎(YĀOZHUĪ)穿刺术LUMBARPUNCTURE第一页，共二十六页。一、适应症临床怀疑中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统感染者临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT正常者；蛛网膜下腔出血患者需行脑脊液置换者临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者临床怀疑炎症性脱髓鞘性多发性神经病者第二页，共二十六页。临床怀疑脊髓病变者临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病临床怀疑颅内压异常者脊髓造影鞘内药物(yàowù)治疗第三页，共二十六页。二、禁忌症颅高压有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者、怀疑后颅窝肿瘤(zhǒngliú)者穿刺部位或附近有化脓性感染灶或脊椎结核者第四页，共二十六页。血液系统疾病有出血倾向者、血小板明显减少或使用肝素(ɡānsù)等药物进行抗凝治疗者休克，衰竭或濒危状态的患者开放性颅脑损伤术前第五页，共二十六页。三、操作前准备(zhǔnbèi)工作操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩(kǒuzhào)器械准备：腰椎穿刺包及测压管，无菌手套治疗(zhìliáo)盘（络合碘，棉签，胶布，2％利多卡因）等第六页，共二十六页。操作中完成必要的医疗谈话、签字程序操作中向患者说明(shuōmíng)穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张，穿刺前嘱其排空小便操作中对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验操作中患者如有躁动不安不能配合者，术前应给予镇静剂第七页，共二十六页。四、操作步骤体位：患者以左侧卧于检查床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干(qūgàn)呈弓形第八页，共二十六页。体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者(huànzhě)头部，另一手挽住其双下肢窝处并用力抱紧，腘使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针第九页，共二十六页。穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，即两侧髂后上棘连线与后正中线(zhōngxiàn)的交会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间隙进行第十页，共二十六页。消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直经约15厘米(límǐ)，且第二遍范围小于第一遍铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉第十一页，共二十六页。穿刺：术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可有落空感（成...
