张宝荣教授张宝荣教授浙江大学医学院附属浙江大学医学院附属(fùshǔ)(fùshǔ)第二医院神经内科第二医院神经内科脊髓血管病的临床(línchuánɡ)特征与病理生理基础第一页，共四十二页。脊髓(jǐsuǐ)血管解剖第二页，共四十二页。脊髓(jǐsuǐ)供血解剖1.脊髓后动脉(dòngmài);2.后根动脉(dòngmài);3.前根动脉;4.根动脉;5.背侧肋间动脉支;6.椎板前动脉;.7根动脉干;8.主动脉;9.腰动脉;10.脊髓前中央动脉.第三页，共四十二页。脊髓(jǐsuǐ)动脉左右椎动脉向上合基底动脉,向下构成脊髓前动脉(起源于颅内部分,延髓的腹侧,前正中沟);脊髓后动脉(左右各一,起源于同侧椎动脉颅内部分,后外侧(wàicè)沟,供应脊髓全长)第四页，共四十二页。脊髓(jǐsuǐ)动脉起源：颈部椎动脉分支及甲状腺下动脉的分支供应(gōngyìng),在胸腰骶接受来自肋间，腰，髂腰和骶外侧动脉的分支根动脉:伴脊神经根经椎间孔进椎管,进椎间孔后即分根前后动脉,分别与脊髓前后动脉吻合构成脊髓冠状动脉环第五页，共四十二页。脊髓(jǐsuǐ)静脉脊髓静脉与动脉一样,也分脊髓前后和神经根静脉.较动脉多,口径大,主要分布后面,两侧最少椎静脉丛向上与延髓静脉相通，在胸段与胸腔(xiōngqiāng)内奇静脉及上腔静脉相通，而后又与肺静脉有联系．在腹部与下腔静脉，门静脉及盆腔静脉相连．第六页，共四十二页。脊髓(jǐsuǐ)供血特点节段性,颈到圆锥有别6-8根髓动脉，侧支丰富(fēngfù)较脑组织不易缺血，两个分水岭区：T4与L2．根髓动脉起源于肋间动脉与腰动脉(主动脉:低BP)胸腔＼腹腔大动脉与压力变化影响供血，静脉回流到胸腔，但缺乏静脉瓣，故胸腹腔炎症，肿瘤易入椎静脉丛并受胸腹腔压力变化影响第七页，共四十二页。脊髓(jǐsuǐ)供血特点脊髓供血动脉为骨性孔道入椎管腔，故骨折(gǔzhé)，椎间盘突出可影响血供，脊髓前动脉也可受后纵韧带钙化影响脊髓对缺血较脑有耐受性:20-26min(dog)能recovery脊髓动脉硬化为脑动脉硬化1:100第八页，共四十二页。脊髓(jǐsuǐ)缺血特点下肢远端无力及间隙性跛行，休息后或扩血管药用后好转．脊髓前动脉:颈部:疼痛在颈或肩部(jiānbù),痛温觉丧失但深感觉保存.腰段无感觉分离第九页，共四十二页。脊髓血管病病理(bìnglǐ)基础缺血：盗血，静脉高压压迫(yāpò)：扩张的引流静脉或动静脉畸形血管团或海绵状血管瘤，脊髓对压迫(yāpò)敏感出血：硬脊膜外（下）血肿，SAH血栓形成第十页，共四十二页...
