细菌细菌(xìjūn)(xìjūn)耐药现状及耐药变迁耐药现状及耐药变迁第一页，共七十九页。第一页，共七十九页。•社区感染细菌耐药性•革兰阳性(yángxìng)细菌耐药性•肠杆菌科细菌耐药性•非发酵革兰阴性杆菌耐药性第二页，共七十九页。第二页，共七十九页。为什么要进行细菌(xìjūn)耐药性监测？？？•经验用药必不可少。•正确的经验用药可降低死亡率。•细菌(xìjūn)获得新的耐药机制，导致耐药变迁。第三页，共七十九页。第三页，共七十九页。起始恰当(qiàdàng)经验治疗－－死亡率低AdaptedwithpermissionfromKollefMHetal.Chest1999;115:462-474.0102030405060所有原因0102030405060与感染相关医院(yīyuàn)死亡率(%)不恰当(qiàdàng)治疗恰当p<0.001p<0.001在一项针对加强监护病房内感染患者(n=655)的前瞻性定群研究中，接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率较低第四页，共七十九页。第四页，共七十九页。延迟抗生素给药的危害?•14,069个>65岁的病人从美国3555急诊单位入选•医院内死亡率为10.3%，其中30天死亡率为15.3%•30天死亡的相关因素：延迟8h给药：OR为0.85，95%CI（0.75～0.96）TimeofinitialantibioticMeehanet.al.,JAMA1997;278:2080-2084诊断后给予抗生素的时间（h）校正的30天死亡率OR值（95%CI）第五页，共七十九页。第五页，共七十九页。－Luna（阿根廷）Chest1997•对象：内外科ICU132例VAP•方法：全部病例行BAL，49.2%细菌阳性•结果：治疗不足的原因大多与耐广谱头孢菌素(tóubāojūnsù)GNB(ESBL等)和MRSA的存在有关，与先期接受抗生素治疗与否无关（P>0.05）•病死率：细菌培养阳性组Vs阴性组无差别调整组71.4%Vs对照组69.6%(P=0.899)足够组37.5%Vs不足组91.2%（p<0.01）证据(zhèngjù)第六页，共七十九页。第六页，共七十九页。经验用药是无奈但是(dànshì)必须的•细菌报告滞后•感染复杂不易确定病原,经验用药是生命的需要•急诊(jízhěn)教授讲：99+1不等于100•ICU教授：我们科的病人在1h内用药正确对死亡率影响极大第七页，共七十九页。第七页，共七十九页。重要指南(zhǐnán)的循证要求•ATS：美国胸科学会，•IDSA：感染疾病学会•两学会获得一致意见：新指南认为门诊CAP病原学检测是随意的，抗菌治疗大多仍是经验治疗•但对有流行病学意义(yìyì)的病毒、军团菌、结核、CA-MRSA、地方性真菌必须有病原性诊断第八页，共七十九页。第八页，共七十九页。重要(zhòngyào)指南的循证要求•ERS：欧洲...
