第九节骨关节结核第九节骨关节结核(jiéhé)(jiéhé)第一页，共三十七页。骨关节结核是由结核杆菌引起的慢性破坏性病变，多发于儿童和青年。95%由肺结核引起。病变易累及脊柱（1/2），髋和膝关节。儿童易累及四肢长骨和手足短骨。多为单发，短骨可多发。结核杆菌经血(jīngxuè)行到骨关节，停留在血管丰富的松质骨和关节的滑膜。第二页，共三十七页。主要Ｘ线征象为骨质破坏、骨质疏松和局部软组织肿胀。临床发病缓慢，病程长，局部肿胀、疼痛和功能障碍。常有寒性脓肿(nóngzhǒng)形成和窦道形成。血沉快。第三页，共三十七页。(jǐzhuī)脊柱结核是最常见的骨关节结核，儿童发病较高，青年次之。90%的病变在椎体，腰椎发病率最高，其次(qícì)为胸椎和颈椎。病变多侵两、三个椎体。儿童多侵及胸椎，常侵及数个椎体，病变多开始于椎体中心。成人的发生于腰椎，呈边缘型，累及两个以上椎体。第四页，共三十七页。影像学表现Ｘ线１．骨质破坏：主要(zhǔyào)为溶骨性破坏，增生少见。（１）中心型：多见于胸椎。病变起始于椎体前1/3的椎体中心。（２）边缘型：椎体对应的边缘皮质模糊，破坏，椎间隙狭窄。（３）骨膜下型：椎体前缘骨质破坏，形成凹陷性骨质缺损。（４）附件型：主要侵及棘突、横突、小关节、及椎弓。表现为溶骨性破坏。第五页，共三十七页。２．椎间隙变窄或消失：各型发病早晚不同。３．脊柱曲度改变：椎体和椎间盘的破坏，可使脊柱后成角。４．椎旁脓肿和钙化：胸椎(xiōngzhuī)结核表现椎旁梭形密度增高影。颈椎结核表现咽后壁软组织增宽，气道狭窄。腰椎结核表现腰大肌阴影膨隆和边缘模糊。长时间寒性脓肿可发生钙化。５．死骨第六页，共三十七页。第七页，共三十七页。psoas第八页，共三十七页。第九页，共三十七页。ＣＴ１．清楚显示骨质破坏。２．显示死骨。３．显示与椎管的关系。ＭＲＩ１．早期(zǎoqī)显示病灶。２．显示破坏和脓肿的范围。第十页，共三十七页。第十一页，共三十七页。第十二页，共三十七页。第十三页，共三十七页。第十四页，共三十七页。第十五页，共三十七页。第十六页，共三十七页。鉴别诊断(zhěnduàn)１．化脓性脊柱炎。２．脊柱转移瘤。３．椎体压缩骨折。第十七页，共三十七页。二、关节结核易发于髋、膝、肘、踝关节。髋关节结核多见于(jiànyú)儿童。其他关节见于(jiànyú)20~30岁。【临床与病理】滑膜型关节结核：关节侵及滑膜，主要病理改变为充血水肿，表面有小结节。...
