1利尿药(Diuretics)第第1313章章第一页，共三十四页。2水肿(shuǐzhǒng)(心，肝，肾性水肿)高血压，肾结石，高钙血症临床(línchuán)ɡ应用**第二页，共三十四页。31.袢利尿药／高效能利尿药(Highefficacydiuretics/Loopdiuretics)抑制(yìzhì)髓袢升支粗段Na+-K+-2Clˉ共转运子呋塞米（Furosemide），依他尼酸,布美他尼2.噻嗪类利尿药／中效能(xiàonéng)利尿药Moderateefficacydiuretics抑制远曲小管近端Na+-Clˉ共转运子氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）,氯噻酮，吲达帕胺分类(fēnlèi)第三页，共三十四页。43.留钾利尿药／Potassium-sparingdiuretics作用于远曲小管和集合(jíhé)管氨苯蝶啶；螺内酯碳酸酐酶抑制药／Carbonicanhydraseinhibitors作用于近曲小管乙酰唑胺（醋唑磺胺）／Acetazolamide（diamox）分类(fēnlèi)第四页，共三十四页。5利尿药作用(zuòyòng)的生理学和药理学基础第五页，共三十四页。6髓质高渗尿液稀释(xīshì)尿液浓缩(nónɡsuō)肾小球滤过(lǜuò)ɡ→原尿→肾小管重吸收和分泌→终尿利尿药－第六页，共三十四页。7-1近曲小管：近端，碳酸酐酶（Carbonicanhydrase,CA），泌H+，Na+exchanger，重吸收Na+约65%，H2O约60%CAATPCA－Carbonicanhydraseinhibitors:Acetazolamide(diamox)Hydrochlorothiazide(HCT)利尿作用较弱管腔近曲小管组织(zǔzhī)间液第七页，共三十四页。8Ⅱ.影响(yǐngxiǎng)电解质转运的利尿药Ⅱ-1.高效能利尿药呋塞米（速尿,Furosemide）依他尼酸,利尿(lìniào)酸布美他尼，托拉塞米第八页，共三十四页。92-2髓袢升支粗段(皮质(pízhì)和髓质部)：Na+-K+-2Cl--共转运子,重吸收Na+（35％），2Cl-、Mg2+、Ca2+。呋塞米影响尿液的稀释(xīshì)和浓缩过程利尿作用强大－ATPMg2+、Ca2+袢升支粗段渗透压梯度(tīdù)第九页，共三十四页。102.扩张(kuòzhāng)血管：↑PG▶肾血管→GFR↑▶小静脉→回心血量↓→↓左室充盈压→↓肺水肿【Actions】1.利尿：▶抑制(yìzhì)袢升支粗段Na+-K+-2Clˉcotransporter→↓NaCl重吸收→↓肾稀释和浓缩功能→尿量排出↑▶尿：Clˉ、Na+、K+、Ca2+、Mg2+、HCO3-▶po、iv;强、快、短呋塞米0.3mg/kg/iv排钾利尿药第十页，共三十四页。11【临床(línchuánɡ)应用】1.急性肺水肿iv,扩张容量血管→↓回心血量脑水肿利尿→浓缩血液→↑血浆渗透压，适于伴左心衰的脑水肿2.严重水肿心性、肾性、肝性水肿3.Acuterenalfailure(急性肾衰)：预防和治疗(zhìl...
