第五节胸部(xiōnɡbù)评估教师(jiàoshī)：邹亮第一页，共四十七页。心脏(xīnzàng)解剖第二页，共四十七页。四、心脏评估心脏评估要求环境安静、光线充足、按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序依次进行(jìnxíng)，重点是心脏听诊。（一）视诊1.心前区外形隆起：先天性心脏病、大量心包积液等。凹陷：马方综合征等。第三页，共四十七页。2.心尖搏动由心脏收缩(shōusuō)时心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常（坐位）位置：第5肋间左锁骨中线内侧0.5～1.0cm。范围：直径2.0～2.5cm第四页，共四十七页。异常位置改变①心脏疾病：向左移位：右室增大。左下移位：左室增大。②胸腹部疾病：一侧胸膜粘连增厚或肺不张，向患侧移位；一侧胸腔积液或气胸，向健侧移位；严重肺气肿时，向内、向下移位；大量腹水、腹腔巨大(jùdà)肿瘤，向上移位。第五页，共四十七页。强度改变搏动(bódòng)增强：见于体型较瘦者、儿童、心室增大、发热、贫血、甲亢等。搏动减弱：见于肥胖者、扩张型心脏病、肺气肿、心包积液、左侧大量胸腔积液、气胸等。F:\心前区隆起(lónqǐ)ɡ.MPGF:\心前区其它(qítā)尖搏动.MPGF:\心尖搏动.MPG第六页，共四十七页。（二）触诊①验证视诊内容的准确性。②发现心脏病特有的震颤和心包摩擦感。③判断有无左心室肥厚的指征，如抬举性心尖搏动。常用方法是将中指、示指并拢(bìnɡlǒnɡ)以指腹评估心尖搏动的准确位置、强度、范围；亦可用手掌、手掌尺侧评估有无震颤及心包摩擦感，准确定位并判断心脏搏动的时期。第七页，共四十七页。1.心尖搏动在视诊基础上进一步确定(quèdìng)心尖搏动的位置及有无抬举性搏动。心尖区抬举性搏动为心尖区徐缓而有力的搏动，能使手指尖端抬起，搏动范围较正常扩大，是左心室肥厚的体征。F:\触心尖(xīnjiān)搏动.MPG第八页，共四十七页。2.震颤是触诊时感觉到的一种细微震动，类似在猫喉部触及的呼吸震颤，亦称猫喘。其产生机制是血流从狭窄处流入较宽畅部位产生湍流(tuānliú)所致。震颤是器质性心血管病的特征性体征，常见于心脏瓣膜狭窄和先天性心脏病。F:\猫喘.MPG第九页，共四十七页。3.心包摩擦感心包膜发生炎症时，其表面由光滑变粗糙，心脏收缩时，脏层与壁层心包膜相互摩擦产生震动传至胸壁可被触及。多于收缩期、前倾位或呼气末明显，在胸骨左缘第3、4肋间最易触及，屏气时仍存在(cúnzài)，可据此与胸膜摩擦感相鉴别。第十页，共四十七页。（三）叩诊心脏叩诊可确定心界...
