中心(zhōngxīn)静脉置管术ClicktoaddText第一页，共七十五页。第一页，共七十五页。什么是中心静脉•右心房连接的上下(shàngxià)腔静脉•我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）第二页，共七十五页。第二页，共七十五页。适应证治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗(huàliáo)、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术第三页，共七十五页。第三页，共七十五页。监测a危重病人抢救和大手术(shǒushù)期行CVP监测bSwan-Ganz导管监测cPiCCO监测第四页，共七十五页。第四页，共七十五页。•广泛(guǎngfàn)上腔静脉系统血栓形成•穿刺局部有感染•凝血功能障碍•不合作，燥动不安的病人第五页，共七十五页。第五页，共七十五页。准备工作谈话(tánhuà)签字患者的血小板计数、凝血功能、感染指标选择合适的穿刺点体位骨骨第六页，共七十五页。第六页，共七十五页。如何选择穿刺部位并发症不同穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸（%）<0.1-0.21.5-3.1NA血胸（%）NA0.4-0.6NA‰感染（）8.6415.3血栓形成‰（）1.2-30-138-34误穿动脉（%）30.56.25异位风险低风险（穿过右心房，至下腔静脉）高风险（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）极低风险（腰静脉丛）第七页，共七十五页。第七页，共七十五页。所需材料•中心静脉穿刺套装•治疗包（消毒、铺巾）•无菌手套、口罩、帽子、手术衣•络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水•5ml注射器、肝素(ɡānsù)帽、缝针、无菌敷料第八页，共七十五页。第八页，共七十五页。颈内静脉(jìngmài)穿刺置管术第九页，共七十五页。第九页，共七十五页。起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉(dòngmài)后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉第十页，共七十五页。第十页，共七十五页。第十一页，共七十五页。第十一页，共七十五页。第十二页，共七十五页。第十二页，共七十五页。第十三页，共七十五页。第十三页，共七十五页。右侧颈内静脉优于左侧a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎(jīhū)成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管第十四页，共七十五页。第十四页，共七十五页。穿刺法第十五页，共七十五页。第十五页，共七十五页。定位胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约在...
