早产儿肺损伤(sǔnshāng)诊治进展四川大学华西第二(dìèr)医院新生儿科王华第一页，共二十七页。胚胎期（持续至妊娠第6周）胚胎期Embryonicperiod假腺样期（6-16周）假腺样期Pseudoglandularstage导管期（16-28周）Canalicularstage囊泡期（28-36周）Saccular肺泡期Alveolar102030369weeksBirthmonths肺发育阶段肺发育阶段第二页，共二十七页。第三页，共二十七页。第四页，共二十七页。肺小叶肺小叶((肺泡腺囊肺泡腺囊)—)—呼吸功能呼吸功能(gōngnéng)(gōngnéng)单位单位肺泡肺泡(fèipào)(fèipào)上皮细胞上皮细胞II型型,II,II型型,,毛细血管网毛细血管网第五页，共二十七页。肺发育的第三期即导管期，I、II型肺泡上皮细胞逐渐分化，使得胎龄22周开始气体(qìtǐ)交换成为可能第六页，共二十七页。早产儿氧化应激易感性早产儿机械(jīxiè)通气损伤易感性早产儿肺对氧化(yǎnghuà)和机械通气损伤的易感性第七页，共二十七页。早产儿氧化应激损伤(sǔnshāng)易感性肺部的氧化应激损伤定义：亲氧化剂/抗氧化剂失衡后亲氧化剂占优势，导致组织的损伤。当组织抗氧化防御系统超负荷时，就会产生(chǎnshēng)细胞成分的氧化应激，导致炎症、自适应、损伤和修复的过程。肺部氧化物生成过多、抗氧化物组织水平下降或两者兼具，就会产生(chǎnshēng)氧化应激所致的肺部炎症反应。第八页，共二十七页。早产儿氧化应激损伤(sǔnshāng)易感性早产儿高危(ɡāowēi)因素：宫内为相对低氧环境，生后肺部暴露于高氧环境会暂时性产生活性氧基团感染和/或炎症可引起肺部中性粒细胞和巨噬细胞的募集和氧化应激输血：早产儿红细胞内游离铁的量与胎龄成反比，输血后血浆内非转铁蛋白结合的铁显著增加，氧化应激发生率增加母亲因素：吸氧及营养状况等可致早产的因素均可能造成肺部氧化应激损伤第九页，共二十七页。增强(zēngqiáng)早产儿抗氧化能力的可能干预方法SOD是一种重要的抗氧化物，早产羊气管内给予人类重组SOD可以减轻氧化应激抗氧化剂如维生素A、维生素E等可用于早产儿以减少氧自由基诱导(yòudǎo)的肺损伤促红细胞生成素（EPO)可通过降低血浆铁浓度和抑制脂质过氧化而产生抗氧化作用。第十页，共二十七页。早产儿氧疗的争议(zhēngyì)恢复期早产儿的呼吸支持：CPAP或氧气？持续无创监测：氧饱和度或氧分压？在北美，目前仍有大于70%的单位使用脉搏氧饱和度仪（SPO2)作为持续监测的主要方法早产儿适合的氧饱...
