第28章抗心绞痛药是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的主要(zhǔyào)的症状。病因：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧。临床表现：疼痛原因：由缺血、缺氧的代谢产物（乳酸、丙酮酸或类似激肽的多肽类物质等）所引起。一侧管壁明显一侧管壁明显(míngxiǎn)(míngxiǎn)增厚，管腔明显增厚，管腔明显(míngxiǎn)(míngxiǎn)狭窄狭窄，不规则，不规则病变病变(bìngbiàn)(bìngbiàn)冠状动脉横切面冠状动脉横切面病人胸骨(xiōnggǔ)后部或左前胸呈阵发性绞痛、闷痛、压榨性疼痛，可放射至左肩、左上肢。疼痛时间1-5min(<15min)，休息或用药物治疗后常可缓解耗O2供O2心绞痛的发生(fāshēng)机制冠脉痉挛冠脉粥样硬化或血栓冠脉狭窄心肌缺血缺氧(quēyǎn)ɡ心肌耗氧量增加心室(xīnshì)肌张力增加心肌收缩(shōusu力增加心率无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺、k+等聚积，刺激神经末梢心绞痛心绞痛发生的病理生理基础(sōnɡchí)松弛血管平滑肌Ca2+鸟苷酸环化酶（GC）cGMP--SH硝酸酯类NO谷光甘肽转移酶NOL-赖氨酸NOSGTP非缺血区缺血区对照硝酸(xiāosuān)酯类的效应非缺血区缺血区输送(shūsònɡ)血管阻力(zǔlì)血管硝酸(xiāosuān)甘油↓扩张血管【不良反应】：1.主要(zhǔyào)由扩张血管引起2.高铁血红蛋白血症（大剂量）：缺氧(quēyǎn)ɡ、发绀3.耐受性，可间歇给药或减小剂量。局部全身面颊部皮肤潮红体位性低血压→晕厥搏动性头痛BP↓→反射性心率↑诱发心绞痛眼内压↑1.硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下带有烧灼感。这也是药物有效的标志之一(yìngyòng)[不良反应及用药注意事项]•有效量个体差异较大(jiàodà)，应从小量开始。•久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗，•应逐渐减量。•心脏功能抑制•心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用•哮喘/慢阻肺禁用第二节β受体阻断(zǔduàn)药硝酸酯类和钙通道阻滞药合用：扩血管(xuèguǎn)作用增加，硝酸酯类主要作用于V，钙通道阻滞药主要扩张小A，且又有较强的扩张冠脉作用。β受体阻断药和钙通道阻滞药合用：硝苯地平+β受体阻断药
