第一页，共二十七页。患者，女，55岁，身高165cm，体重57kg。术前诊断为“胆囊结石，胆囊炎；肾性贫血；慢性肾功能不全”，拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。既往史：慢性肾功能不全8个月（原因不明），但仍正常饮食（限制高蛋白），尿量正常，电解质正常。第二页，共二十七页。体格检查：T36.3℃，NBP140/75mmHg，HR72次/分。患者神清，心肺(xīnfèi)听诊（-），双下肢无水肿。实验室检查及辅助检查：血常规：WBC3.91×109/L，HGB63g/L，PLT313×109/L；肾功能：尿素氮21.89mmol/L，肌酐503μmol/L（肌酐清除率10ml/min），尿酸477.6μmol/L。术前血气：pH7.395，PaCO234.6mmHg，PaO2108.2mmHg，BE-3.8mmol/L。ECG正常，UCG提示二、三尖瓣少量反流，RVEF60%。患者入室NBP150/74mmHg，HR73次/分，SpO298%。局麻下行左侧桡动脉穿刺置管行有创血压监测。第三页，共二十七页。9：10给予咪达唑仑1mg、舒芬太尼25μg、依托咪酯16mg、丙泊酚50mg、苯磺酸顺阿曲库铵12mg行快速诱导气管插管。第四页，共二十七页。9：35手术开始，气腹压设定为14mmHg。胆囊粘连较重，创面渗血。第五页，共二十七页。12：00胆囊切下。12：23创面仍持续渗血，此时出血约300ml，尿量100ml，入晶体液1300ml，胶体液400ml。有创血压110/67mmHg，HR81次/分，SpO2100%，突然麻醉机报警PETCO2由35mmHg降至18mmHg，改手控通气听诊双肺，仍继续降低至8mmHg，此时有创血压、HR仅12～24ｓ由105/64mmHg、83次/分突降为第六页，共二十七页。立即进行停止气腹，改为100%氧气通气，心脏按压，呼叫帮助。静推肾上腺素1mg。按压2min后窦性心律恢复，此后(cǐhòu)5min有创血压205～250/93～103mmHg，HR80～90次/分，给予速尿20mg，甲强龙80mg，CaCl2250mg。第七页，共二十七页。12：40超声引导下行右侧颈内静脉穿刺，但未能抽出气体。给予20%甘露醇100ml，紧急输注浓缩(nónɡsuō)红细胞400ml，持续泵注去甲肾上腺素0.03～0.1μg·kg－1·min－1，12：43动脉血气：pH7.199，PaCO250.7mmHg，PaO2125mmHg，BE-8mmol/L，HCO－319.7mmol/L，Na＋144mmol/L，K＋3.6mmol/L，Ca2＋1.08mmol/L，Hb58g/L；第八页，共二十七页。停止麻醉药物进行神经系统检查，15min后患者呼之睁眼，可按指令进行点头及活动四肢，神经系统检查（-），因患者PaO2/FiO2＝240，吸入空气SpO2低于90%，故带气管导管回ICU。术中出血量共700ml，尿量300ml，入液体2700ml，浓缩红细胞400ml。术后12h后拔除气管导管，...
