(diǎnxíng)冠心病不稳定型心绞痛冠心病不稳定型心绞痛第一页，共五十三页。(zhǔyào)病例介绍女性(nǚxìng)冠心病特点2007年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南第二页，共五十三页。(bìnglì)患者，女性，59岁主因(zhǔyīn)间断胸痛10余年加重5天第三页，共五十三页。(bìnglì)现病史：患者缘于10余年前无明显诱因出现胸痛，为心前区闷痛，无放射、无汗出、无恶心、呕吐等，持续约5分钟可自行缓解，未予重视。此后10余年间上述症状间断发作，性质、部位同前。自述1年前曾于当地医院行冠脉造影示:“弥漫性病变”，当地医院建议(jiànyì)行冠脉搭桥术（具体不详），此后未正规治疗。近5天来因情绪激动，心前区闷痛症状发作频繁，每日2-3次，向两侧肩臂部、背部放射,含服硝酸甘油后持续20分钟至2小时不等，为求进一步治疗入院。第四页，共五十三页。(bìnglì)既往史：高血压病史10余年，最高达180/100mmHg，未规律服药治疗(zhìliáo)２型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素治疗，未监测血糖月经史：153-5/28-3050第五页，共五十三页。查体T：37.2℃P：95次/分R：18次/分BP：140/80mmHg神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心率95次/分，律齐，第一心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及(chùjí)，双下肢无水肿。第六页，共五十三页。(rùyuàn)第七页，共五十三页。(rùyuàn)第八页，共五十三页。(fǔzhù)血生化：ＴＧ1.92ｍｍｏｌ／ＬＧＬＵ17.6ｍｍｏｌ／Ｌ血常规：WBC10.3×109／ＬN85.8%L13.3%心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩超均未见明显(míngxiǎn)异常第九页，共五十三页。(zhěnduàn)1、冠心病不稳定型心绞痛2、高血压3级很高危(ɡāowēi)3、2型糖尿病4、高脂血症第十页，共五十三页。(zhìliáo)入院后给予抗血小板、抗凝、降压、调脂等治疗阿司匹林阿司匹林(āsīpǐlín)(āsīpǐlín)100mg1/100mg1/日日氯吡格雷氯吡格雷75mg1/75mg1/日日盐酸贝那普利盐酸贝那普利10mg1/10mg1/日日琥珀酸美托洛尔琥珀酸美托洛尔23.75mg1/23.75mg1/日日阿托伐他汀阿托伐他汀20mg1/20mg1/日日低分子量肝素钙低分子量肝素钙6000uiH2/6000uiH2/日日盐酸地尔硫卓盐酸地尔硫卓30mgq6h30mgq6h第十一页，共五十三页。(zhìliáo)患者入院后多次发作心前区闷痛伴大汗、烦躁、不能平卧，较前明显加重，每次均持续数小时才能缓解。发作时BP140/80mmHg,心率100次/...
