快速(kuàisù)心律失常的急诊处理四川大学(sìchuāndàxué)华西医院聂虎Guideline2000forCPRandECC,AHA,2000第一页，共五十七页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)约2%的急诊病人主诉有心动过速其中窄QRS心动过速占90%以上(yǐshàng)（AF45%，PSVT35%，AFL8%）宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT第二页，共五十七页。一般(yībān)情况大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察(guānchá)后出院。因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速第三页，共五十七页。目标建立快速诊断和处理的流程(liúchéng)达到稳定病人，尽快结束“急诊时期”所有急诊(jízhěn)心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成12导联心电图和长条记录建立静脉通道完成基本实验室检查：电解质、酶学、肾功能和血常规第四页，共五十七页。心动过速的诊断处理(chǔlǐ)流程评估病情稳定患者(huànzhě)的处理不稳定患者的处理第五页，共五十七页。病情(bìngqíng)的评估病人的状况是否稳定(wěndìng)？有无严重的症状或体征？症状和体征是否由心动过速引起？不稳定必须是与心动过速有关症状和体征包括胸痛(xiōnɡtònɡ)、气短、意识障碍、血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心肌梗死第六页，共五十七页。第七页，共五十七页。不稳定(wěndìng)的病人有严重的体征或症状确定快速(kuàisù)心率为体征或症状的原因发生与心率相关的体征或症状时心率很少低于150bpm准备立即(lìjí)进行心脏复律（详后）第八页，共五十七页。稳定(wěndìng)的患者没有严重的体征或症状首先确定心动过速属于下列哪一种：房颤、房扑窄QRS心动过速稳定(wěndìng)的QRS心动过速，未知类型稳定的单形性VT或多形性VT第九页，共五十七页。1、房颤/房扑第十页，共五十七页。评估(pínɡɡū)侧重点病人的临床状况是否稳定(wěndìng)？心功能是否受损？是否存在WPW？持续时间小于48h或大于48h？第十一页，共五十七页。治疗以临床评估为基础，侧重于4方面紧急治疗不稳定的病人控制心率：用减慢(jiǎnmàn)AVN传导速度的药物转复心律：有适应症并且非常紧急，可用药物或电复律如有必要进行抗凝治疗房颤/房扑治疗(z...
