心脏心脏(xīnzàng)(xīnzàng)瓣膜瓣膜病病〔〔ValvularHeartValvularHeartDiseaseDisease〕〕第一页，共八十六页。第一页，共八十六页。心脏心脏(g)(g)瓣膜病瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及〔或〕关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣风湿性心脏病〔rheumaticheartdisease〕简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下(yǐxià)人群第二页，共八十六页。第二页，共八十六页。我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成人为1.9‰～2.9‰，儿童为0.4‰～2.7‰，80年代分别为1.99‰和0.25‰，它仍是我国常见的心脏病之一瓣膜(bànmó)粘液样变性和老年人的瓣膜(bànmó)钙化在我国日渐增多第三页，共八十六页。第三页，共八十六页。二尖瓣疾病(jíbìng)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄〔mitralstenosis〕的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复(fǎnfù)链球菌扁桃体炎或咽峡炎单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累第四页，共八十六页。第四页，共八十六页。病因(bìngyīn)和病理风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合，使二尖瓣狭窄：①瓣膜交界处粘连②瓣膜游离缘粘连约占15%③腱索粘连融合占10%④余为以上部位的复合病变上述(shàngshù)病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少第五页，共八十六页。第五页，共八十六页。病理病理(bìnglǐ)(bìnglǐ)生理生理正常人的二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响(yǐngxiǎng)而定义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1－1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度第六页，共八十六页。第六页，共八十六页。二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：①升高的左心房压被动后向传递；②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩〔反响(fǎnyìng)性肺动脉高压〕；③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭第七页，共八十六页。第七页，共八十六页。临床表现临床表现一、病症一、病症〔一〕呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间〔一〕呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间(yèjiān)(yèjiān)呼吸困难和端坐呼吸→急...
