尿路感染的诊治尿路感染的诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)进展进展张虹山东(shāndōnɡ)省立医院肾内科第一页，共四十九页。第一页，共四十九页。尿路感染的定义大量致病微生物在尿中生长繁殖而引起的尿路炎症。特征：病原微生物：细菌、结核杆菌(jiéhéɡǎnjūn)、真菌真滴虫、支原体、病毒等。炎性细胞不典型表现：尿液无菌无症状第二页，共四十九页。第二页，共四十九页。几个重要概念-1上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎复杂性尿路感染：有尿路梗阻，尿路不畅，畸形，结石，膀胱输尿管返流等复杂因素。非复杂性尿感：无尿路功能上或解剖(jiěpōu)上的异常。第三页，共四十九页。第三页，共四十九页。几个重要概念-2有症状的尿感：发热(fārè)、尿急、尿频、尿痛。无症状性细菌尿：症状轻微，甚至WBC也不高，但培养2次可得到一致的细菌，且细菌量足够大。复发尿感：停药1月内，同一致病菌再次感染。治疗失败。重新感染：治愈后，第二次又获得另一菌株感染。尿路防御功能差。第四页，共四十九页。第四页，共四十九页。病因和发病机制-1致病菌：常见菌：乳酸杆菌、α-溶血性链球菌和厌氧菌多为污染所致。常见致病菌：最常见是肠道革兰阴性杆菌，大肠杆菌最常见，占尿感的70%以上。其它依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌、葡萄球菌。其共同特性“易于(yìyú)在尿液中生长繁殖”。尿路感染的致病菌常为一种，极少二种以上混合感染，厌氧菌感染罕见，偶见于复杂性尿感第五页，共四十九页。第五页，共四十九页。经验判断大肠埃希杆菌：90%的院外感染、50%的院内感染。变形杆菌、克雷伯杆菌、粪链球菌、葡萄球菌：50%的院内感染。腐生葡萄球菌：10%青年女性性交中获得尿感β链球菌：新生儿的感染金色葡萄球菌：血源性感染、长期留置导尿管、糖尿病患者长期应用(yìngyòng)抗生素。绿脓杆菌：尿路器械检查后变形杆菌、克雷伯杆菌：尿路结石。第六页，共四十九页。第六页，共四十九页。病因和发病机制-1感染途径：上行感染：尿道(niàodào)口细菌尿道(niàodào)膀胱输尿管肾脏。以大肠杆菌最常见。血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及其他尿路引起感染。多为金葡菌败血症。淋巴途径感染：当盆腔器官炎症、阑尾炎、结肠炎时，细菌可通过淋巴管进入肾脏。直接感染：外伤或肾脏器官发生炎症时第七页，共四十九页。第七页，共...
