围术期多模式(móshì)镇痛围术期多模式(móshì)镇痛第一页，共三十二页。多模式镇痛的概念是在十余年前被引入的其原来是通过使用不同(bùtónɡ)种类镇痛药物的累加或协同作用，取得满意的镇痛效果。这样可以使药物的用量减少，从而降低围术期任一镇痛药物不良反应发生率。在ASA2009上，美国芝加哥Rush大学医学中心Buvanendran教授就围术期多模式镇痛的相关进展，进行了总结性报告，以下是其演讲的主要内容。第二页，共三十二页。什么(shénme)是多模式镇痛多模式镇痛常用药物第三页，共三十二页。(shénme)多模式镇痛通过联合应用不同作用机制的镇痛药物，并利用其累加和协同作用，降低(jiàngdī)单个药物的使用剂量，从而降低(jiàngdī)不良事件发生率。由于手术引发了复杂的内分泌和神经应答，因此围术期须实行均衡的疼痛管理方案。多模式镇痛的基础之一是联合应用局部麻醉和镇痛药物，阻止疼痛从手术部位向脊髓的神经传导，从而减少脊髓敏化。第四页，共三十二页。(zhèntònɡ)多模式(móshì)镇痛局部(júbù)麻醉药α-2激动剂非甾体类抗炎药对乙酰氨基酚α-2配体NMDA受体拮抗剂第五页，共三十二页。(júbù)局部麻醉药应用于临床已有数十年历史，其安全性已被充分研究。局部麻醉药可经不同路径给药，进行围术期疼痛管理(guǎnlǐ):伤口浸润周围神经阻滞硬膜外阻滞第六页，共三十二页。(shāngkǒu)切口前将局麻药浸入皮肤和皮下组织可能是最简单的镇痛方式。此操作安全，几乎没有副作用，中毒风险也很低。尽管局部伤口浸润麻醉的益处早有记载，但关于何时给药的争论却一直(yīzhí)存在。Moiniche比较了不同术式切口前后浸润的镇痛效果，结果显示，二者效果并无显著差异。Ong的研究发现，首次镇痛时先行局部浸润可节约镇痛成本和时间，但与切口后浸润相比并不能减轻疼痛程度。现有数据尚不能阐明局部伤口麻醉浸润是否能产生长效作用。第七页，共三十二页。随着近来非电气一次性浸润泵技术的进步，连续(liánxù)局部麻醉浸润技术在住院及门诊骨科手术病人中的应用越来越广泛。有研究显示术后48小时连续浸润丁哌卡因可减少停用浸润泵后数天内的疼痛程度和阿片类药物的用量。与之前研究结果不同的是，在全膝关节成形术后，连续浸润丁哌卡因并未呈现疼痛管理的效果。研究者们认为，膝关节引流导致的药物丢失可能超过关节内浸润药量的25%，这就是全膝关节成形术后该技术镇痛效果减低的原因。第八页，共三十二页。其他关于局部麻醉浸润的争论...
