肝胆(gāndǎn)外科：崔忠林外科外科(wàikē)(wàikē)休克休克(Page44-54)shock第六章第六章第一页，共四十一页。第一页，共四十一页。(diǎnxíng)患者：20岁男性病史：车祸(chēhuò)撞击右上腹。症状：腹部疼痛，不断膨胀。查体:见神志尚清楚,脸色苍白，脉搏110次/分钟，细速，血压50/20mmHg。请问：该患者现在处于何状态？第二页，共四十一页。第二页，共四十一页。(gàilùn)休克(xiūkè)（shock）一词源于希腊文，意为打击和震荡。对休克(xiūkè)的认识:表征水平、循环水平、微循环水平定义：休克是指机体有效循环血量减少（锐减）、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程（临床综合征）。第三页，共四十一页。第三页，共四十一页。有效(yǒuxiào)循环血量是指单位时间内通过血管(xuèguǎn)系统进行循环的血量。第四页，共四十一页。第四页，共四十一页。适宜(shìyí)的周围血管张力适宜(shìyí)的周围血管张力有效(yǒuxiào)心搏出量有效(yǒuxiào)心搏出量充足(chōngzú)的血容量充足(chōngzú)的血容量保证有效循环血量的因素保证有效循环血量的因素第五页，共四十一页。第五页，共四十一页。(xiūkè)1、低血容量(róngliàng)性2、感染性3、心源性4、神经性5、过敏性第六页，共四十一页。第六页，共四十一页。二、休克(xiūkè)病理生理有效循环血量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质(jièzhì)是各类休克的共同病理生理基础。第七页，共四十一页。第七页，共四十一页。㈠、微循环变化(biànhuà)㈡、代谢改变第八页，共四十一页。第八页，共四十一页。微循环变化微循环变化微循环收缩期微循环收缩期（痉挛期）（痉挛期）微循环扩张期微循环扩张期微循环衰竭期微循环衰竭期(DIC)(DIC)第九页，共四十一页。第九页，共四十一页。微循环收缩期微循环收缩期循环血量↓儿茶酚胺↑周围血管收缩(chóngxīn)第十页，共四十一页。第十页，共四十一页。酸性产物堆积,直接损害毛细血管的前括约肌,对儿茶酚胺的反应能力降低。后括约肌对酸中毒的耐受性较大,仍处于收缩状态,大量血液滞留在毛细血管,循环血量进一步减少。毛细血管内的静水压增高(zēnggāo),水分和小分子血浆蛋白渗入血管外,血液浓缩,粘稠度增加。微循环扩张期无氧代谢,组胺类活性物质↑导致前毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)括约肌麻痹而扩张有效血容量更少血液滞留在毛细血管床第十一页，共四十一页。第十一页，共四十一页。微循环衰竭(shuāiji...
