危重冠心病患者的识别(shíbié)及治疗策略河北(héběi)石家庄第一页，共九十五页。冠心病的危害(wēihài)对生活质量的影响频繁心绞痛，运动耐量↓→活动受限，丧失劳力威胁生命：可进展为心血管事件→致死致残→预期寿命↓社会负担：占医疗费用相当大比重，绝大多数用于住院及再灌注治疗Heart.2006May;92(5):619–624第二页，共九十五页。心绞痛流行病学(liúxínbìnxué)ɡɡ美国1）•美国有1200万缺血性心脏病，600万有心绞痛，700万人发生过心梗•在心梗发作后的五年内50%的病人出现(chūxiàn)心绞痛欧洲2）•45~54岁女性的心绞痛患病率为0.1%~1%，男性2-5%•65~74岁女性的患病率猛增至10%~15%，男性10-20%中国3）•中国心绞痛的患病率约为0.9-1.3%,约1600万，其中约900万接受治疗1）Harrison2007Edition2）2006ESCguidelineforstableangina3）SocialSurveyResearchInformation，2008第三页，共九十五页。1.心肌缺血预适应(shìyìng)(warm-up现象)2.心肌(xīnjī)顿抑3.心肌(xīnjī)冬眠4.心律失常（电生理改变）5.心肌坏死6.心脏衰竭猝死第四页，共九十五页。冠心病分型隐匿型心绞痛缺血性心肌病心肌梗塞猝死第五页，共九十五页。心绞痛分型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛变异性心绞痛第六页，共九十五页。不稳定心绞痛初发劳力(láolì)型恶化(èhuà)劳力型卧位型静息型梗死后第七页，共九十五页。急性(jíxìng)冠脉综合征ST段抬高(táiɡāo)心肌梗塞不稳定型心绞痛非ST段抬高(táiɡāo)心肌梗塞第八页，共九十五页。人类可以(kěyǐ)与动脉粥样硬化共存，但是往往死于并发的栓塞第九页，共九十五页。第十页，共九十五页。血栓(xuèshuān)的类型第十一页，共九十五页。非非STST段抬高段抬高急性冠脉综合征急性冠脉综合征UAUANQMINQMIQWMIQWMINSTEMINSTEMI心肌梗塞心肌梗塞STST段抬高段抬高TroponinelevatedornotCK-MBorTroponin第十二页，共九十五页。PlateletPlateletActivationActivationThrombusThrombusInjuryPlateletPlateletAggregationAggregationThrombinThrombinGenerationGenerationThrombinThrombinActivityActivity第十三页，共九十五页。急性(jíxìng)冠脉综合征第十四页，共九十五页。ThrombThrombususThrombThrombususPlateletPlateletActivationActivationInjuryPlateletPlateletAggregationAggregationThrombinThrombinGenerationGenerationThrombinThrombinActivityActivityAspirinAspirinTiclopidineTiclopidine...
