2424小时动态血压小时动态血压(xuèyā)(xuèyā)控制控制重要性与临床意义重要性与临床意义第一页，共四十三页。血压升高是心血管疾病(jíbìng)的重要危险因素MacMahonetal.Lancet1990卒中与舒张压(基线舒张压分成五类)7项前瞻性研究，843个事件卒中的相对危险性通常舒张压1234576849198105mmHg4.002.001.000.500.25冠心病与舒张压(基线舒张压分成五类)9项前瞻性研究，4856个事件冠心病的相对危险性通常舒张压4.002.001.000.500.251234576849198105mmHg第二页，共四十三页。终点事件降低(jiàngdī)主要得益于有效的血压控制事件减少率T=治疗C=对照TCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809研究对象数目020040060080010001200卒中39％冠心病16％血管性死亡21％其他死亡2％非致死事件致死事件第三页，共四十三页。脑卒中冠心病降低(jiàngdī)%/舒张压降低6mmHg流行(liúxíng)病学数据随机(suíjī)试验流行病学数据随机试验01020304050抗高血压药物治疗的随机临床试验的结果CollinsandPeto,1994第四页，共四十三页。Islesetal,1986(jiēshòu)年龄(niánlíng)(岁)45–5455–6465–7445–5455–6465–74女性男性(nánxìng)CV死亡数/1000病人年706050403020100706050403020100Glasgow达标DBP<90mmHg所有病人初始DBP<90mmHgRenfrewPaisley第五页，共四十三页。血压控制良好的高血压患者，心血管事件的危险性，仍高于正常(zhèngcháng)血压个体Islesetal,1986第六页，共四十三页。(liáoxiào)治疗时间不足开始治疗过迟使用(shǐyòng)的药物有代谢不良反应未考虑到多重危险因素的作用相对性治疗失败Levyetal,1990可能(kěnéng)因素：第七页，共四十三页。(zhìliáo)Levyetal,1990关注诊所血压控制(kòngzhì)个别点的治疗关注(guānzhù)24h血压控制24h多点的治疗传统治疗观点现代治疗观点第八页，共四十三页。现有(xiànyǒu)的证据提示:24小时动态血压(xuèyā)，比诊室或偶测血压(xuèyā)可更好预测靶器官的损害当夜间血压升高时，心血管并发症的发病率增加当清晨血压升高时，心血管事件发病率较高血压的变异，是靶器官损害另外的独立危险因素(xuèyā)Sokolowetal,1966;Devereuxetal,1983;Devereuxetal,1987;Paratietal,1987;Mancia,1990第九页，共四十三页。*p<0.05Whiteetal,1993重量指数(LVMI)与升高的收缩压的关联性关联(guānlián)系数(r)常规(chángguī)或‘偶测’血压白天平均SBP升高夜间平均S...
