结核性腹膜炎结核性腹膜炎中国医学科学院中国协和医科大学中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院北京协和医院消化消化(xiāohuà)(xiāohuà)内科内科朱峰朱峰第一页，共二十六页。病因(bìngyīn)结核菌感染女性居多，可能与盆腔(pénqiāng)结核与内分泌有关。贫困、嗜酒和肝硬化者罹患侵犯途径：直接播散：输卵管、肠和肠系膜、脊柱血行播散：肺（仅6％）、骨、泌尿生殖系非典型分支杆菌第二页，共二十六页。病理(bìnglǐ)腹水(fùshuǐ)型：草黄、血性或乳糜性；可粘连、分隔或包裹干酪型：干酪坏死物质液化形成粘连分隔小房粘连型混合型：同时存在以上两种以上类型最常见为腹水型和粘连型第三页，共二十六页。临床表现起病缓慢，部分病人可无自觉症状发热：往往同时有结核(jiéhé)中毒症状腹痛：多提示有粘连或合并肠结核，造成肠腔狭窄或梗阻腹胀：多提示有腹水，也可因胀气所致腹泻与便秘：腹泻多见，提示肠功能紊乱其他：腹膜外结核相应表现第四页，共二十六页。体征腹块；多提示粘连包裹(bāoguǒ)大网膜或肠袢；包裹(bāoguǒ)性积液腹部压痛腹部膨隆腹壁揉面感：无特异性第五页，共二十六页。实验室检查(jiǎnchá)血象：贫血、合并感染时白细胞升高血沉增快PPD：仅30％阳性且意义不大抗结核抗体：针对(zhēnduì)分支杆菌细胞壁的抗体，意义不大结核PCR：假阳性率高且无法说明目前结核活动第六页，共二十六页。辅助(fǔzhù)检查腹水：非门脉高压性腹水（白蛋白梯度）比重(bǐzhòng)大于1.018，Rivalta(+)时有真性乳糜腹水：腹水中甘油三酯高，多为结核造成淋巴管阻塞所致白细胞总数不太高，以淋巴细胞为主抗酸杆菌阳性：但阳性率低ADA：多升高。为T淋巴细胞对结核分支杆菌抗原的细胞免疫反应pH值：下降第七页，共二十六页。辅助(fǔzhù)检查腹腔镜：用于诊断困难的腹水且无粘连包裹时腹膜活检，阳性率较高同时可进行肝活检很难发现肠系膜淋巴结结核B超：主要用于判断(pànduàn)和定位腹水发现腹腔有无肿大的淋巴结和妇科结核第八页，共二十六页。辅助(fǔzhù)检查腹平片：发现钙化点；肠梗阻胸片：肺结核(jiéhé)和胸膜结核(jiéhé)消化道造影：肠结核CT：胸、腹、盆腔和脊柱结核；淋巴结结核第九页，共二十六页。第十页，共二十六页。第十一页，共二十六页。第十二页，共二十六页。第十三页，共二十六页。第十四页，共...
