关节镜下的后交叉(jiāochā)韧带重建术上海第二医科大学附属第九人民(rénmín)医院骨科第一页，共五十七页。PCL解剖(jiěpōu)•起于髁间胫骨平台后方(hòufāng)关节线下方1cm•止于股骨内髁外表面前内处第二页，共五十七页。PCL解剖两个功能(gōngnéng)组成前外束后内束线性刚度120N/m线性刚度87N/m最大载荷1120N/m最大载荷415N/m在膝关节屈曲时紧张，在膝关节伸直时紧张，膝关节伸直时松弛(sōnɡchí)膝关节屈曲时松弛(sōnɡchí)前外束V后内束膝关节屈曲时发挥作用横面积为后内束的2倍体积是后内束的4倍最大载荷为后内束的3倍前外束后内束线性刚度120N/m线性刚度87N/m最大载荷1120N/m最大载荷415N/m在膝关节屈曲时紧张，在膝关节伸直时紧张，膝关节伸直时松弛(sōnɡchí)膝关节屈曲时松弛(sōnɡchí)前外束V后内束膝关节屈曲时发挥作用横面积为后内束的2倍体积是后内束的4倍最大载荷为后内束的3倍第三页，共五十七页。PCL功能(gōngnéng)•主要防止(fángzhǐ)胫骨向后移位•次要限制小腿外旋限制膝关节内外翻第四页，共五十七页。PCL功能(gōngnéng)防止胫骨(jìnggǔ)向后移位膝关节屈曲90时PCL发挥最大功能主要为PCL前外束的作用PCLforceinkneeflexion第五页，共五十七页。PCL功能(gōngnéng)•膝关节<90°度时谁提供了后方(hòufāng)稳定？•PCL后内束•PLS后外侧稳定结构(posteriorlateralstabiliser)在屈膝30to45°，向胫骨施加110N的后移载荷时PLS所承受的应力达到最大值•其他结构第六页，共五十七页。PCL功能LCLMCLPCS(posteriorcapsule)在屈膝早期(zǎoqī)的后方稳定作用第七页，共五十七页。PCL解剖与功能(gōngnéng)意义•孤立的PCL损伤主要影响屈膝90度时的后方稳定•合并PLSMCLLCLPCS损伤屈膝早期(zǎoqī)（0-40度）就可损害后方稳定第八页，共五十七页。PCL损伤(sǔnshāng)机理•胫骨前方直接向后暴力（孤立损伤(sǔnshāng)）•严重内外旋、内外翻、胫骨前移（合并损伤）第九页，共五十七页。临床表现•I度无明显不适可肌力代偿•II度以上70%感到膝关节疼痛50%感到膝关节的不稳定6年后大多发生(fāshēng)退行性变化第十页，共五十七页。诊断MRI第十一页，共五十七页。诊断X-ray第十二页，共五十七页。诊断(zhěnduàn)术前检查第十三页，共五十七页。术中发现(fāxiàn)第十四页，共五十七页。外科(wàikē)重建PCL指征•急性或慢性损伤多韧带损伤伴严重后方松弛•孤立性后交叉(jiāochā)韧带损伤膝关节出现...
