围手术围手术(sh(shǒushù)ǒushù)期危期危急急处理模处理模拟训练拟训练围手术围手术(sh(shǒushù)ǒushù)期危期危急急处理模处理模拟训练拟训练第一页，共四十二页。病例(bìnglì)讨论•患者女，54岁，体重66kg。•患者因腋窝淋巴结肿大要求全麻下淋巴结摘除手术。•日间手术,手术时间约1小时•麻醉门诊：神志清醒，心率82次/分，心律齐，血压102/60mmHg，中等身材，气道评估(pínɡɡū)无异常，无任何实验室异常发现。•有COPD,吸烟史，时用沙丁胺醇•有青霉素及头孢菌素过敏病史，万古霉素治疗入手术间前给以万古霉素1g/5minI.V第二页，共四十二页。围手术(shǒushù)期危急处理模拟危急处理模拟系列三forforLecturingLecturing围手术期预防性抗菌药物应用隐患隐患(yǐnhuàn)(yǐnhuàn)&&对策对策RED-MAN-SYNDROMERED-MAN-SYNDROME围手术期预防性抗菌药物应用隐患隐患(yǐnhuàn)(yǐnhuàn)&&对策对策RED-MAN-SYNDROMERED-MAN-SYNDROME第三页，共四十二页。卫生部下发(xiàfā)红头文件•《医院感染管理规范》•《抗菌药物临床应用指导(zhǐdǎo)原则》•《药品管理法》•《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》“要加强围手术期抗菌药物(yàowù)预防应用的管理”1.切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药，2.以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC90)第四页，共四十二页。•25%-50%的抗生素用于预防性给药•麻醉医生对于抗生素的特点(tèdiǎn)、给药方式以及潜在的副作用并不很清楚•我们完全参与了围术期的抗生素应用，然而没有选择权，且对于抗生素的使用很少监测（AnesthAnalg,2006,102:1177-82)第五页，共四十二页。围手术期抗菌药物预防应用(yìngyòng)问题•过敏性休克发生率增加发生率增加(zēngjiā)(zēngjiā)•气道高反应患者发生率增加气道高反应患者发生率增加喉痉挛支气管痉挛严重气道痉挛声门紧闭•顽固性低血压发生率增加顽固性低血压发生率增加•过敏性皮疹发生率增加发生率增加•神经肌肉阻滞发生率增加发生率增加第六页，共四十二页。手术前预防性使用(shǐyòng)抗菌药物必要性•降低外科(wàikē)切口感染的三个里程碑消毒(xiāodú)灭菌技术的发展与应用外科手术技巧的改善围术期抗菌药物的预防性使用第七页，共四十二页。手术前预防性使用(shǐyòng)抗菌药物必要性•手术部位(bùwèi)感染（surgicalsiteinfection,SSI）的危险性=污染微生物的毒力和浓度(nóngdù)...
