2022年医学专题—从合理用药谈复合制剂的地位程兆忠(1).pptVIP免费

从合理使用抗生素角度看含酶抑制剂(zhìjì)的复合制剂(zhìjì)在院内肺部感染治疗中的地位程兆忠青岛大学医学院附属(fùshǔ)医院1第一页，共四十二页。2感染现状：我们已经(yǐjing)陷入了耐药菌肆虐的时代！第二页，共四十二页。目标(mùbiāo)：ESKAPEEnterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacter3第三页，共四十二页。4GNB依然(yīrán)是乱世魔王在耐药菌感染检出的病菌中所占比例最高致病性较强，常成为直接致死(zhìsǐ)原因耐药形式多样，变化频繁MDR/XDR/PDR，几乎让一些感染真的无药可治第四页，共四十二页。RiskFactorsforPDRLengthofhospitalstayPreviousinfectionFecalcolonizationBroad-spectrumABx(carbapenem,ciprofloxacin)IndwellingCVPorFoleyAdmittedtoburnICUMechanicalventilation---5第五页，共四十二页。慢性(mànxìng)咳嗽-原因•哮喘（包括CVA）•上气道咳嗽综合征•病毒感染后气道高反应性•胃酸返流•吸烟(xīyān)相关的慢性支气管炎•支气管扩张症•弥漫性泛细支气管炎•肺泡蛋白沉积症等•急性发热－WBC不高/淋巴增高（无感染灶）－病毒！－WBC增高/中性粒增高/核左移－可能细菌！－部位(bùwèi)/病原体？-热型？痰液性状？影像学？－原发性菌血症？•慢性发热－结核病？布病、慢性感染灶？－非感染性发热药物热、风湿病、恶性肿瘤等正确诊断是正确治疗的前提发热的诊断与鉴别诊断6第六页，共四十二页。酷似(kùsì)感染的非感染性疾病Pulmonaryedema（肺水肿）orhemorrhage（肺泡出血(chūxiě)）withradiologicappearancessimilartothoseofpneumoniaCerebralhemorrhage（脑出血）,advancedcirrhosis（肝硬化）,severeburns（烧伤）,malignancy（肿瘤）,orautoimmuneconditions（自身免疫性疾病）withfeverorhypotension(symptomsthatnormallywouldbeexpectedinasevereinfection)合并发热或低血压7第七页，共四十二页。CCryptogenicOrganizingPneumoniaryptogenicOrganizingPneumonia8第八页，共四十二页。ImportanceofAdequateandAppropriateAntimicrobialTreatmentAdequateantimicrobialtreatmentMortalityIncreasedDecreasedInadequateantimicrobialtreatmentEwigetal,Thorax2002;57:3669第九页，共四十二页。选择哪种抗菌药物(whichantibiotic?)感染(gǎnrǎn)部位的常见病原学选择能够覆盖病原体的抗感染药物-抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安...