中国颅脑(lúnǎo)创伤外科手术指南中国医师协会神经外科医师分会中国神经创伤(chuāngshāng)专家委员会第一页，共二十页。一、宗旨(zōngzhǐ)•规范我国颅脑创伤病人外科手术指证(zhǐzhènɡ)、手术时机和手术方法，提高我国颅脑创伤病人救治成功率。第二页，共二十页。二、临床循证医学证据和专家(zhuānjiā)共识•目前国内外有关颅脑创伤病人，特别是急性(jíxìng)颅脑创伤病人外科手术治疗的指证、时机和方法存在争议。鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今尚无有关颅脑创伤病人外科手术疗效的一级循证医学证据。第三页，共二十页。(一)急性(jíxìng)硬膜外血肿•1．手术指证：(1)急性硬膜外血肿>30ml，颞部>20ml，需立刻开颅手术清除血肿；(2)急性硬膜外血肿<30m1，颞部<20ml，最大厚度<15mm，中线移位<5mm，GCS评分>8分．没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。但必须住院严密观察病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变(gǎibiàn)、高颅压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。第四页，共二十页。2．手术(shǒushù)方法：•按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大(jùdà)硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。第五页，共二十页。(二)急性(jíxìng)硬膜下血肿•1．手术指证：(1)急性硬膜下血肿(xuèzhǒng)>30ml、颞部>20ml、血肿(xuèzhǒng)厚度>10mm，或中线移位>5mm的病人，需立刻采用手术清除血肿(xuèzhǒng)；(2)急性硬膜下血肿(xuèzhǒng)<30ml、颞部<20ml、血肿(xuèzhǒng)最大厚度<10mm，中线移位<5mm、GCS评分<9分急性硬膜下血肿(xuèzhǒng)病人，可以先行非手术治疗。如果出现伤后进行性意识障碍，GCS评分下降>2分，应该立刻采用外科手术治疗；(3)对于具有颅内压监测技术的医院，GCS评分<8分的重型颅脑创伤合并颅内出血的病人都应行颅内压监测。第六页，共二十页。2．手术(shǒushù)方法：•对于(duìyú)临床最常见的额颞顶急性硬膜下血肿，特别是合并脑挫裂伤高颅压的病人，提倡采用标准大骨瓣开颅血肿清除，根据术前GCS评分、有无脑疝以及术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。双侧额颞顶急性硬膜下血肿应该行双侧标准外...
