严重(yánzhòng)脑外伤非手术治疗的进展汕尾市人民(rénmín)医院ICU杨建民第一页，共二十六页。第一页，共二十六页。(yǐshàng)〔1〕第二页，共二十六页。第二页，共二十六页。第三页，共二十六页。第三页，共二十六页。一、对脑外伤患者全身状况的支持(zhīchí)治疗(qǔdé)〔5〕第四页，共二十六页。第四页，共二十六页。•平均动脉压在80～90mmHg，老年人（>60岁）和有高血压史者平均动脉压在90～110mmHg；中心静脉压(CV在1.07～1.60kPa(1kPa=10.20cmH２Ｏ)或肺动脉楔压在1.33～1.87kPa；血清钠在140~148mmol/L；鼻饲要尽可能在入院当日开始；不预防性应用抗生素或皮质激素。这种典型的全身支持治疗集中反映了对脑灌注压的重视及对传统脑外伤治疗中限制液体负荷、预防性应用抗生素或皮质激素的丢弃。第五页，共二十六页。第五页，共二十六页。二、颅内高压(gāoyā)的治疗•2.1明确需要治疗的颅内压力阈值及控制(kòngzhì)颅内压的时机。第六页，共二十六页。第六页，共二十六页。•2.2明确控制颅内压的步骤(bùzhòu)。２第七页，共二十六页。第七页，共二十六页。•第三：用血管加压药（去甲肾上腺素4~10μg/kg·h及多巴胺2～4μg/kg·h）；输巴比妥或外科(wàikē)减压。第八页，共二十六页。第八页，共二十六页。三、高渗盐代替(dàitì)甘露醇在降低颅内压中的作用(huànzhě)〔6〕〔7〕第九页，共二十六页。第九页，共二十六页。•最近有文献指出(zhǐchū)，容量限制并不能减轻脑水肿〔8〕。血容量减少引起的低血压，会导致脑损伤加重。急性脑损伤的患者即使对轻度的低血压也比较敏感〔9〕。高渗盐用于合并低血容量的脑外伤已经成为最近研究的焦点〔10〕。事实上，与通常所认为不同的是，甘露醇的利尿特性实际上不是重度脑外伤患者所需要的。实际应用中，需要对使用甘露醇后所丢失的水分和电解质进行补充也使得临床治疗复杂化。第十页，共二十六页。第十页，共二十六页。•由于正常的血-脑脊液屏障对甘露醇或钠都不通透，甘露醇的主要作用是在内皮细胞两侧建立渗透梯度的作用，完全可以用高渗盐代替，但高渗盐不会引起血管内容积减少。那么，是否可以用高渗盐代替甘露醇呢？使用渗透性治疗剂降低颅内压的概念可追溯到1919年，Weed和Mckibben等指出，静脉内给予蒸馏水明显增加脑组织体积，而用30%盐水可使脑组织脱水。第十一页，共二十六页。第十一页，共二十六页。•但直到20世纪80年代中期才有人评估高渗盐的降颅压作用。动物和...
