VATSVATS下肺叶切除下肺叶切除(qiēchú)(qiēchú)图解图解video-assistedthoracicsurgeryvideo-assistedthoracicsurgery河南省人民河南省人民(rénmín)(rénmín)医院胸外科杨光煜医院胸外科杨光煜第一页，共六十四页。河南省人民医院胸外科切口(qiēkǒu)的选择3个切口腋前线和锁骨(suǒgǔ)中线之间第4肋间（中上叶切除）或第5肋间(下叶切除)肩胛下角腋中线第7肋间置入胸腔镜3个切口大致呈一等边三角形，与病灶呈倒锥体状第二页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除(qiēchú)-解剖标识第三页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除(qiēchú)技术-前入路第一步：肺门1.奇静脉(jìngmài)弓2.上腔静脉3.膈神经第四页，共六十四页。河南省人民医院胸外科辨认中叶静脉（箭头）不推荐(tuījiàn)首先结扎上叶静脉（除非是中叶）第五页，共六十四页。河南省人民医院胸外科暴露上肺静脉与前干1.奇静脉(jìngmài)弓2.前干3.膈神经4.上肺静脉第六页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第二步：打开斜裂后部(hòubù)，暴露后升动脉1，3.打开(dǎkāi)的斜裂2.奇静脉4.右上叶支气管第七页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除右肺上叶切除(qiēchú)(qiēchú)：：打开斜裂后部打开斜裂后部，暴露后，暴露后升动脉升动脉右肺中叶切除(qiēchú)：打开斜裂与水平裂交界处右肺下叶切除(qiēchú)：打开斜裂中部第八页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第三步：支气管1.中间(zhōngjiān)干支气管2.右上叶支气管第九页，共六十四页。河南省人民医院胸外科牵拉(qiānlā)肺叶暴露支气管使用(shǐyòng)钝头直角环绕上叶支气管起始(qǐshǐ)处钉合上叶支气管第十页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第四步：游离下肺韧带，固定中叶1.食管(shíguǎn)2.肺韧带3.下腔静脉第十一页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除(qiēchú)-后入路第一步：肺裂和后升动脉(dòngmài)1.奇静脉弓2.上叶支气管3.后段动脉第十二页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第二步：支气管1.奇静脉(jìngmài)弓2.上叶支气管向后牵拉(qiānlā)上叶支气管第十三页，共六十四页。河南省人民医院胸外科第三步：前干1.前段动脉(dòngmài)2.闭合的间段动脉3.闭合的支气管第十四页，共六十四页。河南省人民医院胸外科右肺上叶切除(qiēchú)难点1.斜裂常常融合，上肺静脉的后段静脉横贯其中...
