COPD患者(huànzhě)如何使用无创呼吸机张芳芳第一页，共二十七页。COPD•COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症(yánzhèng)反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。•当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。•支气管哮喘气流受限的特点？第二页，共二十七页。外因1.吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关2.职业粉尘＆化学物质：3.空气污染4.感染：重要(zhòngyào)因素5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足6.其他：气候因素社会经济状态内因1.局部抵抗力下降2.遗传因素：1-抗胰蛋白酶（AT）不足3.自主神经功能失调，营养不良等病因(bìngyīn)与发病机制第三页，共二十七页。支气管慢性炎症→管腔狭窄→入易出难→肺泡残留气体↑慢性炎症→小支气管软骨破坏→失去支架作用→入易出难→肺泡残留气体↑慢性炎症→白细胞、巨噬细胞↑→弹性蛋白酶、蛋白分解酶↑→损害(sǔnhài)肺组织、肺泡壁↑→肺泡融合成肺大泡肺泡壁毛细血管床受压→血供↓→营养障碍→弹性↓→肺气肿发生发病(fābìng)机理第四页，共二十七页。•主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变•气道粘膜纤毛功能障碍•气道炎症•气道重塑•气道阻塞•“三联症”：气道、肺实质、血管改变•呼气(hūqì)气流受限是COPD病理改变的标志电镜下纤毛(xiānmáo)病理(bìnglǐ)改变第五页，共二十七页。气道重塑是发生气流受限的主要病理(bìnglǐ)基础病理(bìnglǐ)生理第六页，共二十七页。慢性过程，进行性加重•症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难•咳：慢性咳嗽，以晨起为著•痰：白色泡沫状或粘液浆液性•喘：喘息和胸闷•炎：反复(fǎnfù)感染发炎，迁延不愈•气短或呼吸困难•临床表现慢支肺气肿第七页，共二十七页。急性加重期（AcuteExcerbationCOPD，AECOPD）短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液(niányè)脓性，可伴发热等症状。最常见原因是感染稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。2项以上(yǐshàng)症状即可•病程(bìngchéng)分期第八页，共二十七页。0（高危）COPD的危险因素，有咳嗽、咳痰症状，肺功能正常Ⅰ（轻度）FEV1/FVC<70%有或无慢性咳嗽、FEV1≥80%预计值咳痰症状Ⅱ（中度FEV...
