妊娠合并心脏病华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科李忠芳第一页，共五十四页。教学目标Objectives掌握妊娠、分娩对心脏病的影响掌握妊娠合并心脏病的护理评估、护理措施理解妊娠合并心脏病的处理原那么能制定妊娠合并心脏病的护理措施运用所学知识指导心脏病患者妊娠期自我监护第二页，共五十四页。教学重点Focuson妊娠合并心脏病的护理措施妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠合并心脏病的护理措施教学难点DifficultPoint第三页，共五十四页。『概述』妊娠合并心脏病的种类1先天性心脏病A无紫绀型B紫绀型2风湿性心脏病A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全3妊高征心脏病4围生期心肌病5心肌炎第四页，共五十四页。无紫绀型：无血液分流或有由左至右的血液分流，常见于：•房间隔缺损•肺动脉狭窄•动脉导管未闭•室间隔缺损•主动脉缩窄第五页，共五十四页。紫绀型：有由右至左的血液分流，可见于•法氏四联症•艾森曼格综合征第六页，共五十四页。妊娠分娩对心脏的影响妊娠期血容量增加→心排出量↑→心率加快→心肌耗氧量加大→心脏负担显著加重。血容量增加始于妊娠第6周，至32—34周达顶峰，较妊娠前增加30%—45%→心率加快，心排出量增加。分娩前1—2月，心率增加→心脏负担加重，晚期子宫增大，心脏左上移位→大血管扭曲→心脏负担加重。第七页，共五十四页。分娩期第一产程：子宫收缩→回心血量增加250—500mL，心排出量增加20%，平均动脉压升高10%。第二产程：腹壁肌及骨骼肌同时工作→周围循环及肺循环阻力均加大，屏气用力→腹压增加，回心血量进一步增加。第三产程：胎儿娩出后→腹压降低→回心血量骤减；胎盘娩出后→胎盘循环停止→子宫血窦内血液涌入体循环↓回心血量增加。第八页，共五十四页。产褥期产后子宫缩复→大量血液和组织间隙潴留液体进入体循环→循环血量再度升高。第九页，共五十四页。综述妊娠合并心脏病最易发生心衰的时期：•妊娠32~34周•分娩期•产后3日内要掌握哟！第十页，共五十四页。妊娠合并心脏病对胎儿的影响1流产，早产，死胎，胎儿宫内发育缓慢2药物影响3遗传因素第十一页，共五十四页。能否妊娠判断及防治心脏病的种类病变程度是否手术矫治心功能级别第十二页，共五十四页。可以妊娠心脏病变轻心功能Ⅰ—Ⅱ级既往无心衰史无其他并发症防治：1加强围生保健，放宽剖宫产指征，正确处理产程，预防感染。2洋地黄的使用3分娩方式的选择4心脏手术〔12周前〕第十三页，共五十四...
