围术期高血压的防治王晓斌第一页，共七十四页。前言•高血压是常见的心血管疾病，为威胁中老年人健康的主要疾病之一。随着社会老龄化现象日趋明显，高血压的发生率也在不断升高第二页，共七十四页。•与之相应的是，合并高血压的手术患者数量不断增加，高血压合并靶器官损害患者的数量也不断增加，导致麻醉危险性也明显增加。第三页，共七十四页。一、高血压的定义和分类•第四页，共七十四页。•心血管危险绝对水平的分层血压水平危险性心血管疾病的危险因素靶器官损害相关的临床情况第五页，共七十四页。I期血压水平II期III期第六页，共七十四页。男性大于55岁女性大于65岁吸烟危险因素总胆固醇大于6.5mmol/L糖尿病早发心血管疾病家族史第七页，共七十四页。左心室肥厚蛋白尿和/或血肌酐浓度升高靶器官损害〔1.2~2.0mg/dl〕动脉粥样硬化斑块视网膜动脉狭窄第八页，共七十四页。脑血管疾病心脏疾病相关临床情况肾脏疾病血管疾病视网膜病变第九页，共七十四页。低危组：1期高血压患者，无心血管疾病的危险因素第十页，共七十四页。中危组：包括1期高血压有1~2个危险因素者，2期高血压无危险因素或伴1~2个危险因素者第十一页，共七十四页。极高危组：3期高血压患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者第十二页，共七十四页。二、围术期高血压的危险性•围术期高血压对病人的平安或生存是一个即刻的威胁，因而必须立即治疗。第十三页，共七十四页。急性围术期高血压最危险的并发症主动脉瘤或壁间动脉瘤破裂动脉瘤或血管畸形引起的大脑出血高血压脑病、心肌缺血和左心衰竭第十四页，共七十四页。围术期高血压的显著特点容易演变而导致低血压血流动力学不稳定状态下，容易发生高血压或低血压第十五页，共七十四页。五、高血压患者术前评估•麻醉医师如何处理？患者有高血压史，且自行服药控制，但用药不规那么，术前因紧张、焦虑，致使血压明显高于正常第十六页，共七十四页。•很多麻醉医师的观点患者未经全面的术前检查和评估，对有关脏器累及程度缺乏了解，血压又未能很好控制，必须延期手术第十七页，共七十四页。•外科医师的观点患者入院时血压不高，一般状况尚可，且已做好手术前准备如服用碘剂(甲亢手术)，清洁灌肠(肠胃道手术)坚持按期手术。第十八页，共七十四页。处理的原那么一方面对于风险并不大的患者，机械照搬教条，强行延期手术，那么既损害了患者利益(患者需延长住院天数，增加医疗费用，同时忍受...
