吞咽障碍与实践中南大学湘雅医院李雪兵第一页，共六十七页。CONTANTS1.吞咽障碍的概述2.吞咽障碍的评估3.吞咽障碍的治疗与护理4.吞咽障碍的实践案例第二页，共六十七页。PART1概述第三页，共六十七页。吞咽障碍的定义吞咽障碍〔dysphagia)：指由于下额、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损、不能平安有效地把食物由口腔送到胃内取得足够营养和水份的进食困难第四页，共六十七页。狭义的吞咽困难•是指从外部摄取的食物和水份通过口腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的问题第五页，共六十七页。广义的吞咽困难摄食-吞咽困难可以理解为由于情感、认知、感觉或从嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异常，导致上述的吞咽过程发生障碍第六页，共六十七页。引起吞咽困难的疾病•中枢神经系统疾病:脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外伤、脑肿瘤、舞蹈病、脊髓灰质炎累及球部、严重认知功能障碍或痴呆、脑瘫等•颅神经病变:多发性硬化病、运动性神经元病、吉兰-巴雷综合征第七页，共六十七页。引起吞咽困难的疾病•神经肌肉疾病•口咽部器质性疾病•食管器质性疾病•其他:精神心理因素〔抑郁症、神经性厌食症、癔病、牙列不齐、气管插管或切开、药物等〕第八页，共六十七页。吞咽障碍的并发症•误吸：吸入性肺炎，最常见，优先处理•窒息：紧急处理•营养不良•脱水•心理与社会交往障碍第九页，共六十七页。PART2评估第十页，共六十七页。评估的目的•确定吞咽困难是否存在•确定是否需要改变营养方式•确定吞咽相关的危险因素•为进一步检查和治疗提供依据第十一页，共六十七页。评估方法第十二页，共六十七页。量表1：吞咽困难评价标准评价标准评价内容疗效判定标准0-10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低。10分表示吞咽功能正常1.不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2.仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3.可进行摄食训练，但仍不能经口进食4.在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5.1-2种食物经口进食，需部分静脉营养≧9分，基本痊愈提高6-8分，明显好转提高3-5分，好转1-2分，无效该量表来自日本康复学界，包含康复训练的方法选择，以营养摄取为线索反响经口进食的能力，分级较细第十三页，共六十七页。量表2：(洼田饮水实验〕级别Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级标准坐位，5秒之内能不呛的一次饮下30ml温水分两次饮下，能不呛地饮下能一次饮下但有呛咳分两次以上饮下，有呛咳屡屡呛咳难以全部咽下评定Ⅰ级，5秒之内，正常Ⅰ级...
