蒙谦副主任医师武汉科技大学附属武钢医院肝胆外科第一页，共五十五页。肝肿瘤〔tumorofliver〕分为良、恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤常见的是肝癌。它又分为原发性和继发性两种。第二页，共五十五页。一、原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver第三页，共五十五页。原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一。全世界每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。1995年卫生部统计，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。第四页，共五十五页。概念原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤－－有别于第五页，共五十五页。病因与发病机制§病毒性肝炎：•肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史•肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发•肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%•免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在•HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中•HCV与肝癌发病密切相关第六页，共五十五页。病因与发病机制§肝硬化肝癌患者合并肝硬化占50~90%；肝癌合并肝硬化的类型－大结节性肝硬化开展为肝癌－20％左右恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞癌第七页，共五十五页。病因与发病机制§黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用－动物实验§化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌第八页，共五十五页。病理1.大体形态分类2.3.结节型巨块型弥漫型第九页，共五十五页。现在新分类：微小肝癌直径≤2cm小肝癌2cm＜直径≤5cm大肝癌5cm＜直径≤10cm巨大肝癌直径＞10cm第十页，共五十五页。第十一页，共五十五页。巨大肝癌第十二页，共五十五页。巨大肝癌第十三页，共五十五页。病理2.细胞分型肝细胞型：占91.5%，由肝细胞开展而来胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态第十四页，共五十五页。转移途径1．血行转移肝内转移：最早、最常见，肝内播散、门脉癌栓肝外转移：肺最多见，次之骨、脑等2．淋巴转移：肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁、锁骨上淋巴结3．直接蔓延：横膈和附近脏器；种植转移：腹膜、盆腔第十五页，共五十五页。临床表现起病隐匿，早期缺乏典型病症，就诊时多为中晚期。第十六页，共五十五页。临床表现1.肝区疼痛—多为首发病症性质：持续性胀痛或钝痛机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关第十七页，共五十五页。临床表现2.全身和消化系统表现乏力、消瘦...
