危重病人的营养上海中山医院外科监护室诸杜明第一页，共七十二页。危重病人营养代谢的改变危重病人的代谢特点：可以呈高代谢状态，也可呈低代谢状态，但是大多数病人为高代谢状态。危重病人的分解代谢高于合成代谢。第二页，共七十二页。原因各种炎性介质的作用，使机体出现发热，呼吸、心率加快等炎性反响。在应急状态下，体内儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素等分解激素的分泌量大量增加，导致机体处于高分解代谢状态。机体对胰岛素产生耐受性，葡萄糖耐量下降。第三页，共七十二页。从而导致：肌肉甚至脏器蛋白质大量丧失，氮丧失增加，机体出现负氮平衡，脏器功能减退。大量脂肪组织消耗，如原有糖尿病，那么可能出现酮症酸中毒。肝糖原、肌糖原利用贻尽第四页，共七十二页。营养状态的常用评估指标—体测学指标1、身高体重，病情危重并不影响患者的身高，但患者身高作为测算其能量需要的重要指标也要了解，体重指标在计算热量供给时也是一个极重要的指标。2、肱三头肌皮肤皱折厚度〔TSF)：反映机体脂肪储存情况。3、上臂中点肌肉周径(AMC):反映机体肌肉储存情况。AMC=上臂中点周径(cm)-0.314*TSF(mm)第五页，共七十二页。实验室参数1、内脏蛋白质:是主要的营养指标之一,半衰期长的蛋白质代表体内较恒定的蛋白质情况如白蛋白,半衰期为21天.半衰期短的蛋白质在营养支持的短期内即可发生变化如转铁蛋白,半衰期为8天.2、免疫功能指标,主要为淋巴细胞记数,正常值为1.5-3.0*109/L.其他尚有免疫球蛋白滴度测定第六页，共七十二页。实验室参数氮平衡测定：可以了解机体代谢情况，和估算营养支持效果，氮平衡=氮摄入量〔1克氮等于口服蛋白质6.25克；或按静脉输入氮量〕-氮排出量。〔24小时尿中尿素氮+4克，或3克)。第七页，共七十二页。危重病人营养支持的原那么进行营养支持之前应对病人的营养状况进行评估。给予的能量要适当计算，〔见后〕对胃肠功能良好，胃肠道完整性完好的病人应尽早开始肠内营养。对伴有不同脏器损害的病人可给予不同的营养制剂。第八页，共七十二页。常用营养物质碳水化合物：最常用的碳水化合物为糖，但在应急病人，糖耐量下降，血糖可升高，在疾病的晚期，血糖可以下降。脂肪乳剂：是以大豆油或红花油等植物油、卵磷脂、甘油等制成的脂肪乳剂。特点：1、能提供较高的热卡和必需脂肪酸。2、本身不产生渗透压，可以在周围静脉使用。3、可以替代葡萄糖使用于应急而不能耐受葡萄糖的病人，第九页，共七十二...
