冠状动脉搭桥术同期颈内动脉内膜剥脱术刘鹏叶志东王非林凡曹德生王凤林中日友好医院心脏.血管外科第一页，共二十一页。临床资料本组共17例：男15例、女2例年龄：63-80岁不稳定心绞痛5例、TIA5例颈动脉狭窄均>70%,其中10例狭窄>90%冠状动脉3支血管病变有16例,一例为2支血管病变.第二页，共二十一页。临床资料病例1男性80岁入院原因：因脑缺血病症入院既往史：有劳累后心绞痛病症多普勒检查示：左颈内动脉狭窄20%右颈内动脉狭窄96%第三页，共二十一页。左右颈动脉造影第四页，共二十一页。第五页，共二十一页。临床资料病例-2男性73岁入院原因：因脑缺血病症入院既往史：有劳累后心绞痛病症多普勒检查示：左颈内动脉狭窄40%右颈内动脉狭窄90%第六页，共二十一页。左右颈动脉造影第七页，共二十一页。第八页，共二十一页。临床资料病例-3女性63岁入院原因：劳力性胸骨后疼痛2年，加重15天入院既往史：高血压病史30年；非胰岛素依赖型糖尿病史2年多普勒检查示：双侧颈动脉内膜增厚，多发斑块形成，双侧颈内动脉各有50-69%狭窄。第九页，共二十一页。手术方法采用气管插管静脉复合麻醉，先行CEA手术，在体外循环或off_pump下行CABG手术第十页，共二十一页。结果颈内动脉阻断：小于30分，其中一例联合做了左颈总动脉-颈内动脉搭桥，没有用颈内动脉转流，用大隐静脉分别序贯式，Y型桥和单支桥，人均搭桥3支，主动脉阻断：40-60分，手术时间为：平均4小时15分，未发生脑并发症及心肌堵塞，术后无心绞痛，一例有轻度面神经麻痹，术后随访２－３６个月，均无心脑病症。第十一页，共二十一页。讨论〔1〕行CABG的病人围术期脑卒中的发生率随年龄的增长明显增加，而其中主要原因之一是由颈动脉的动脉硬化狭窄所引起。Gordner1968年报告，年龄<45岁为0.2%，而>60岁和75岁分别为3.0%和8.0%。Tuman1992年报道，<65岁和>75岁的脑卒中发生率分别为0.5%和8.9%。Berns发现平均年龄大于72岁的病人中，17%的病人颈动脉有>50%以上的狭窄。因此应该对颈血管病变给予充分重视，尤其能听到颈动脉杂音，术前应常规行多普勒检查颈动脉情况，>50%以上的狭窄和大于65岁以上要做颈动脉造影，积极预防，减少围术期的脑卒中的发生。第十二页，共二十一页。讨论〔2〕因为冠心病〔CAD〕和颈动脉狭窄〔CAS〕是同源疾病，对患有CAS的病人要注意合并冠状动脉病变的可能冠状动脉病变：Clenveland1985年的临床研...
