休克病人的监护第一页，共二十八页。定义休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流缺乏所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反响。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，未能及时发现及治疗，可引起死亡。第二页，共二十八页。分类按休克的原因分类：1、低血容量性休克2、感染性休克3、心源性休克4、神经源性休克5、过敏性休克第三页，共二十八页。分类按休克的始动因素分:1、低血容量性休克2、心源性休克3、心外阻塞性休克4、分布性休克第四页，共二十八页。分类按休克时血流动力学特点分类:1、低排高阻型休克：低动力性休克〔冷休克〕2、高排低阻型休克：高动力性休克〔暖休克〕第五页，共二十八页。临床表现休克前期：l精神紧张、烦躁不安l面色苍白、四肢湿冷l脉搏增快(<100次/分〕、呼吸增快l血压变化不大，但脉压缩小(<30mmHg)l尿量正常或减少(25～30ml/h)第六页，共二十八页。临床表现休克期：l表情冷淡；第七页，共二十八页。临床表现休克晚期:l意识模糊或第八页，共二十八页。休克的监护重点监测：1、精神状态2、皮肤黏膜3、脉搏4、血压5、尿量6、呼吸7、体温第九页，共二十八页。精神状态：休克早期，脑部血流灌注无明显下降，神经系统兴奋，表现烦躁不安、焦虑或冲动。休克期和晚期，休克加重后，神经系统反响性下降，表情冷淡、反响迟钝、意识模糊、昏迷。第十页，共二十八页。皮肤黏膜：体表灌注情况的标志。观察患者面颊部、口唇、甲床的颜色、温度和湿度。第十一页，共二十八页。血压:休克最重要、最根本的监测手段。通常认为：收缩压低于90mmhg，脉压小于20mmhg是休克存在的表现，血压上升，脉压增大是休克好转的征象。第十二页，共二十八页。脉搏：休克时脉搏变弱、变快，常超过120次/分。常在血压下降之前出现。休克指数=脉率/收缩压。休克晚期心功能障碍时，脉搏可变为慢而细。第十三页，共二十八页。尿量：反映肾灌注的有效指标。尿少，早期休克或者是休克复苏不完全当尿量维持在30ml/h时，一般休克已纠正。呼吸：休克早期，浅而快，多有代偿性通气。出现代偿性呼酸时，深而快。严重代酸时，深而慢。心衰时可出现潮式呼吸。第十四页，共二十八页。血流动力学监测(前负荷)中心静脉压〔CVP〕:代表右心房或胸腔段静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。正常值：0.49~1.18kPa〔5~12cmH2O〕第十五页，共二十八页。中心静脉压与补液...
