“一波三折〞的消化道出血第一页，共五十一页。首次消化道出血：脓血便患者：男性，40岁。“主诉：脓血便1年，加重1月余〞。现病史：患者2022年10月出现下腹隐痛，大便3-4次/日，为黄软便，有时带脓血。无其他不适。第二页，共五十一页。粪便常规：少量红细胞，白细胞满视野，粪隐血〔+〕。粪细菌培养、抗酸染色及寄生虫均〔-〕。血红蛋白132g/L，血沉20mm/1h。外院结肠镜：阑尾开口周围黏膜充血、糜烂〔图1〕，余结肠黏膜光滑；直肠黏膜血管纹理消失、充血、糜烂〔图2〕。(2022年共识意见：UC病变多从直肠开始，呈连续性分布；左半结肠炎伴阑尾开口炎症改变或盲肠红斑改变在UC常见)病理活检：阑尾周围急、慢性炎，偶见隐窝脓肿；直肠黏膜急、慢性炎，可见隐窝脓肿，少数上皮细胞轻度异型增生。诊断为溃疡性结肠炎〔UC〕。〔2022年共识意见：固有膜内弥漫性、急性、慢性炎性细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒胞等，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润和隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿〕第三页，共五十一页。图1阑尾开口周围盲肠粘膜充血、糜烂图2直肠粘膜充血、糜烂，血管纹理消失第四页，共五十一页。予柳氮磺吡啶〔SASP〕4g/d口服及1g/d灌肠治疗，排便次数减至1-2次/日，便血明显减少。2022年8月自行停药，劳累后脓血便增至6-7次/日。2022年9月发热，体温最高38℃，脓血便增至20次/日，腹痛明显。9月22日收入北京协和医院消化科。〔2022年共识意见：临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身病症，病程多在4-6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。黏液脓血便是UC最常见的病症。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别。)第五页，共五十一页。入院检查：Hb76g/L，ESR68mm/1h，白蛋白27g/L，高敏C反响蛋白95mg/L。CT：小肠未见明显异常，结肠弥漫性肠壁增厚、强化〔图3〕。结肠镜：进镜至乙状结肠，见乙状结肠、直肠弥漫充血、水肿，溃疡，黏膜有自发渗血；有较多炎性息肉，局部呈铺路石样〔图4和图5〕。活检病理：重度急、慢性炎。〔2022年共识意见：CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位；卵石样外观或纵行溃疡是CD表现之一。〕〔2022年共识意见：CD典型的CTE表现为肠壁明显增厚(＞4mm)；黏膜明显强化伴有肠壁““分层改变，黏膜内环和浆膜外环明显强化，呈靶征〞或双晕征〞；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，“呈木梳征〞。〕第六页，共五十一页。图3小肠未见明显异常，全结...
