腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术手术室黄天第一页，共二十六页。腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术含义优点(yōudiǎn)应用解剖适应症禁忌症麻醉与体位用物准备手术步骤与配合注意事项附：内镜设备的清洁，保养，灭菌及操作注意事项第二页，共二十六页。含义含义(hányì)(hányì)输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈(zhìyù)。只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。而腹腔镜则是采用了微创的方法，使患者创伤达到最小。第三页，共二十六页。优点优点(yōudiǎn)(yōudiǎn)创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢复快，不影响(yǐngxiǎng)美观，住院时间短等相对于以前传统的经腹输尿管切开取石相比，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器的影响(yǐngxiǎng)，更有利于术后的恢复。第四页，共二十六页。应用(yìngyòng)解剖输尿管位于(wèiyú)腹膜后间隙，左右各一，上起于肾盂，下终于膀胱三角，成人长约25~30cm。解剖学上将其分为腹部，盆部和壁内部；腹部又以性腺血管为界分为腰部和髂部。而临床上又将输尿管分为三段，上段从肾盂到骶髂关节的上缘，中段为骶髂关节上下缘之间，下段从骶髂关节下院至输尿管膀胱开口处。输尿管内腔粗细不一，共用三处生理性狭窄；肾盂与输尿管移行处；输尿管跨过髂血管处和穿过膀胱壁处。(rúxià)第五页，共二十六页。第六页，共二十六页。适应症1．输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm，经ESWL治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。2．出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管黏膜水肿(shuǐzhǒng)、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏仍有功能。3．输尿管严重纡曲，不宜做输尿管镜者。第七页，共二十六页。禁忌症1．有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连(zhānlián)者。2．有其他腹腔镜手术禁忌证者。注注注注注注注第八页，共二十六页。麻醉(mázuì)与体位麻醉：采用气管(qìguǎn)插管全身麻醉。体位：取全侧卧位，腰桥抬高并摇低手术床的背板与腿板，头板抬高，健侧腿弯曲，患侧腿伸直。（如为单纯输尿管下段结石则为平卧位）。第九...
