胆石症倪雷雷20161222第一页，共二十五页。胆道系统(xìtǒng)的解剖1、肝内胆管2、肝外胆道（1）左右肝管和肝总管(zǒnɡɡuǎn)（2）胆囊管（3）胆总管（4）胆囊（胆囊底、胆囊体、胆囊颈）第二页，共二十五页。胆囊(dǎnnáng)的解剖第三页，共二十五页。胆囊(dǎnnáng)的功能胆囊包括浓缩(nónɡsuō)、储存、排出胆汁和分泌的功能第四页，共二十五页。胆结石发生率胆石病是我国的一种常见病，国内尸检报告胆石发生率为7%，随年龄增长发病率也增高。B型超声检查自然(zìrán)人群的胆石发生率达10%左右，有逐年增高趋势。女性高于男性一倍左右。70年代以前，我国的胆石病中最早的胆管结石占大多数，现在发生了变化，胆囊结石的比例明显增高，与胆管结石之比为1:5:1，这与营养、卫生条件改善有密切联系。第五页，共二十五页。胆结石的分类(fēnlèi)胆固醇类结石(jiéshí)胆色素类结石(jiéshí)混合性结石第六页，共二十五页。胆结石的分布(fēnbù)1、胆囊结石2、肝外胆管(dǎnguǎn)结石3、肝内胆管结石第七页，共二十五页。罹患胆结石的危险(wēixiǎn)因素种族(zhǒngzú)年龄(niánlíng)性别肥胖家族史第八页，共二十五页。胆结石的病因(bìngyīn)脂类代谢(dàixiè)异常。胆囊的细菌(xìjūn)感染胆囊收缩排空功能障碍致石基因及其他因素第九页，共二十五页。胆石症的临床表现实验室检查(jiǎnchá)•白细胞计数及中性粒细胞升高•血清(xuèqīng)总胆及结合胆红素增高•血清转氨酶和碱性磷酸酶升高•尿中胆红素升高•尿胆原降低或消失•粪胆原减少•B超（首选(shǒuxuǎn)）•PTC及ERCP•CT、MRI及MRCP•右上腹痛甚至是胆绞痛,在油腻饮食或睡眠时体位改变诱发或加重，痛可牵至右肩背，呈阵发性，多伴恶心、呕吐•消化不良等胃肠症状，多误认为“胃病”症状体征•右上腹可有明显的压痛、肌紧张或反跳痛•墨菲氏征阳性影像学检查第十页，共二十五页。几种常见(chánɡjiàn)急腹症疼痛的鉴别01急性阑尾炎02急性胰腺炎03急性小肠梗阻.04胃十二指肠溃疡穿孔第十一页，共二十五页。急性(jíxìng)阑尾炎①具有典型的转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床(línchuánɡ)特点，可伴有恶心、呕吐，腹泻等，②当炎症加重时表现有局限性腹膜炎，当阑尾穿孔时全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。③治疗：阑尾切除术.第十二页，共二十五页。急性(jíxìng)小肠梗阻①典型的痛、吐、胀、闭四大症状②腹部可见蠕动波和扩张的肠袢，听诊肠鸣音亢进，③...
