肺动脉高压(gāoyā)首都医科大学附属(fùshǔ)北京朝阳医院北京市呼吸病研究所杨媛华第一页，共四十五页。名词与分类•肺动脉高压－肺动脉压力超过正常范围•分类•继发性肺动脉高压（SPH）－病因已明•原发性肺动脉高压（PPH）－凭现有(xiànyǒu)手段不能找到病因•PPH定义•1975年，WHO“不能解释或未知原因的肺动脉高压”第二页，共四十五页。肺循环各部位压力正常值•右心房（RAP）：0－6mmHg•右心室（RVP）：•收缩压：15－25mmHg•舒张压：0－6mmHg•肺动脉（PAP）：•收缩压：15－25mmHg•舒张压：8－15mmHg•平均(píngjūn)压：10－15mmHg•肺动脉嵌顿压（PAWP）：4－12mmHg第三页，共四十五页。肺血管床的血流动力学特点•低阻力循环系统•PVR＝1/12SVR•mPAP=12±2mmHg•LAP=6±2mmHg•从肺动脉到左心房(xīnfáng)压力梯度＝6±2mmHg•肺动脉高压的血流动力学诊断标准•静息：mPAP>20mmHg；sPAP>30mmHg•运动：mPAP>25mmHg第四页，共四十五页。肺动脉高压的分级•分级：静息(jìnɡxī)状态下•轻度：mPAP＝26－35mmHg；•中度：mPAP＝36－45mmHg；•重度：mPAP>45mmHg。•PAP=[PVR×CO]+PAWP•毛细血管前性•高动力性•毛细血管后性第五页，共四十五页。2003年9月第三次肺动脉高压会议分类肺动脉性肺动脉高压：IPAH（PPH）家族性PAH某些危险因素或疾病(jíbìng)相关性PAH：结缔组织病体肺分流门脉高压HIV感染药物和毒素MDS脾切除静脉或毛细血管受累：肺静脉闭塞病肺毛细血管瘤肺静脉性肺动脉高压：左心病变低氧性PAH：COPDILDOSAS高原性栓塞性PAH：血栓、肿瘤、寄生虫、异物其他原因引起的PAH：结节病、肺血管受压第六页，共四十五页。肺静脉系统阻力(zǔlì)肺静脉高压？否是肺血管(xuèguǎn)床阻力否是肺动脉和肺小动脉(dòngmài)阻力COPD限制性肺疾病尘肺胶原-血管病：硬皮病狼疮类风湿ARDS血吸虫病是肺栓塞低氧性PH：ARDS，高原病低通气：COPD，肥胖病先天性心脏病（分流）原发性肺动脉高压左心衰竭：任何原因二尖瓣狭窄二尖瓣返流粘液瘤缩窄性心包炎肺静脉闭塞性疾病PAWP肺动脉高压的诊断思路第七页，共四十五页。临床表现•症状(zhèngzhuàng)•轻度：无症状•中度：活动时呼吸困难和疲劳•重度：呼吸急促、胸痛、晕厥第八页，共四十五页。临床表现•体征–颈静脉搏动；–胸骨左缘上抬或膨隆；–在胸骨左缘可触及收缩期搏动；–肺动脉瓣区第二心音增强（P2亢进）；–由于主肺动脉扩张可闻及喷射性卡...
