中国急性肺栓塞诊断与治疗(zhìliáo)指南（2015）滕州市中心(zhōngxīn)人民医院重症医学科周永勤1第一页，共七十五页。急性肺栓塞•2第二页，共七十五页。一、肺栓塞（PE）的流行病学••3第三页，共七十五页。易患因素及发病机制Virchow’s三角获得性高凝状态血流淤滞获得性血管损伤获得性遗传性DVT、手术、外伤高龄、静脉曲张活性蛋白质C阻抗蛋白质C缺乏蛋白质S缺乏高龄、妊娠及产后、急性心肌梗死、肾病综合征、骨髓及外骨髓增殖性疾病、抗磷脂抗体、恶性疾病、感染、中风手术（麻醉，固定）、肥胖、瘫痪、充血性心力衰竭、制动、感染、恶性疾病、妊娠、急性心肌梗塞、DVT史、急性心肌梗死4第四页，共七十五页。VTE易患因素5第五页，共七十五页。VTE中危易患因素6第六页，共七十五页。VTE低危易患因素7第七页，共七十五页。三、PE/VTE自然病程•8第八页，共七十五页。四、PE/VTE的病理生理•99第九页，共七十五页。四、PE/VTE的病理生理：血流动力学影响10第十页，共七十五页。五、PE/VTE的临床表现•1111第十一页，共七十五页。六、PE/VTE实验室检查：12第十二页，共七十五页。六、PE/VTE实验室检查：•13第十三页，共七十五页。3.心电图•急性PE的心电图表现无特异性。可表现为胸前导联V1~V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波倒置，V1呈QR型，SQTⅠⅢⅢ(即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞(zǔzhì)。•上述改变为急性肺动脉阻塞、肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张引起，多出现于严重PE患者。•轻症可以仅表现为窦性心动过速，见于约40％的患者。•房性心律失常，尤其心房颤动也比较多见。14I导II导III导V1V3V2V4第十四页，共七十五页。4.超声心动图•15第十五页，共七十五页。(xiōnɡbù)•16第十六页，共七十五页。6.CT肺动脉造影•17第十七页，共七十五页。轨道(guǐdào)征18第十八页，共七十五页。7.放射性核素肺通气灌注扫描•19第十九页，共七十五页。PTE通气/灌注扫描20第二十页，共七十五页。8.磁共振肺动脉造影(MRPA)•21第二十一页，共七十五页。9.肺动脉造影•22第二十二页，共七十五页。23第二十三页，共七十五页。10.下肢深静脉检查•24第二十四页，共七十五页。七、诊断•25第二十五页，共七十五页。七、诊断26第二十六页，共七十五页。表2Wells评分27第二十七页，共七十五页。表3Geneva评分28第二十八页，共七十五页。2．初始危险分层•29第二十九页，共七十五页。图1急...
