肝移植并发症---胆道并发症第一页，共二十九页。自1963年美国人成功实施第一例肝脏移植手术以来，肝移植技术发展迅猛，肝移植作为目前治疗终末期肝病的惟一有效的方法(fāngfǎ)，其术后1年存活率为80-90%，术后10年的存活率为70%-80%，全球接受肝移植患者最长生存可达29年。肝移植术后的并发症多而复杂。胆道并发症是肝移植术后的严重并发症之一，被称为肝移植的“阿基里斯踵”，发生率高达10%~30%，是影响肝移植病人长期生存的重要因素之一。其发生直接关系到患者的预后，部分患者必须行再次肝移植。第二页，共二十九页。胆道并发症是指具有临床表现，有影像学依据，需要进行手术或者介入性治疗的胆道狭窄、梗阻及胆瘘等。第三页，共二十九页。第四页，共二十九页。最常见----胆瘘、胆道狭窄（约占70%）第五页，共二十九页。第六页，共二十九页。2、胆道重建方式与技术：胆胆吻合术和胆肠吻合术，重建后是否放置T管3、交叉配型：阳性交叉配型结果并不影响受者的生存率及移植肝脏的功能，研究认为可能显著增加肝脏在受体内发生损伤的发生率。4、移植器官本身的质量问题ABO血型不匹配、供体胆管尺寸、供体体积过小引起的小肝综合征等也常常导致术后胆道并发症的发生。存在肝脏大泡性脂肪变性(biànxìng)和肝动脉栓塞者发生胆道并发症的概率为20%-50%，因此对于有脂肪变性的供体，医师应仔细权衡利弊。5、生化相关问题的影响慢性胆管增生是肝移植术后慢性肝功能不全的一个病理类型，胆管增生的机制与炎症性改变、肠道屏障功能和微生物环境以及血浆代谢功能相关。第七页，共二十九页。7、其他原因第八页，共二十九页。肝移植术后胆道系统并发症最常见为胆瘘、胆道狭窄和胆泥淤积。第九页，共二十九页。肝移植术后胆道并发症的诊断•行肝脏B超检查，排除肝脏血管血栓可能，•其次可行肝脏穿刺，排除排斥反应可能。•最后行血清病毒学检查，排除病毒感染可能，即可考虑胆道并发症的诊断。•如果患者T管没有拔除，可行T管造影，即可明确肝内外胆管及吻合口有无病变。若T管已拔除，可行MRCP或ERC检查，也可明确胆管有无狭窄及狭窄的部位。•若为术后早期出现胆漏，患者腹腔引流管即可有胆汁引出(yǐnchū)，另外，B超检查也可明确诊断。•若为拔除T管后引起的胆漏，患者可能会出现腹痛、发热等临床表现，行B超检查可以明确诊断。•肝内胆道铸型结石患者若带有T管，则引出胆汁常常混浊不清，充满絮状物或呈泥水样，T管造影检查肝内胆管显示不清，呈云絮...
