肝性脑病最新共识(ɡònɡshí)解读消化(xiāohuà)内科张锋第一页，共十三页。•2013年9月重庆召开•中华(Zhōnghuá)医学会与中华肝病学会共同制定•住院的肝硬化患者中，约40%存在轻微型肝性脑病第二页，共十三页。病因共识(ɡònɡshí)意见•1.各种原因引起的急慢性肝功能衰竭，尤其是肝硬化等终末期肝脏(gānzàng)疾病是我国肝性脑病/轻微型肝性脑病的主要原因[2b，A]•大多数肝性脑病／轻微型肝性脑病的发生均有诱因[2b，A]。出血、感染和电解质紊乱是常见诱因第三页，共十三页。病因(bìngyīn)共识意见•3．氨中毒学说仍然是肝性脑病／轻微型肝性脑病的主要机制，多种因素相互协同，相互依赖，互为因果，共同促进了肝性脑病／轻微型肝性脑病的发生(fāshēng)和发展[2b，B]。第四页，共十三页。诊断(zhěnduàn)共识意见•1．严重肝病和（或）广泛门-体分流患者出现可识别的神经(shénjīng)精神症状时，如能排除精神疾病、代谢性脑病、颅内病变和中毒性脑病等，提示肝性脑病[1b，A]。•2．根据基础疾病，可将肝性脑病分为A、B和C型[1d，A]第五页，共十三页。诊断共识(ɡònɡshí)意见•3．West-Haven分级标准是目前应用最广泛的肝性脑病严重程度分级方法[1b。A]。•4．肝性脑病多有血氨增高，应严格标本采集(cǎijí)、转运和检测程序以确保结果的准确性[1b，A]。•5．脑电图和诱发电位等可反映肝性脑病的大脑皮质电位，以诱发电位诊断效能较好。但受仪器设备、专业人员的限制，多用于临床研究[1b，A]。第六页，共十三页。诊断(zhěnduàn)共识意见•6．头颅(tóulú)CT和MRI等影像学检查主要用于排除脑血管意外、脑肿瘤等其他导致神经精神状态改变的疾病；腹部CT或MRI有助于肝硬化及门-体分流的诊断[1b，A]。•7．NRS和功能MRI可获得脑内分子和功能变化的证据，但其诊断效能尚待进一步研究[2c，B]。•8．轻微型肝性脑病的诊断目前主要依靠神经心理学测试，其中NCT-A及DST两项均阳性可诊断轻微型肝性脑病[1b，A]。第七页，共十三页。治疗共识(ɡònɡshí)意见•1．寻找及去除诱因是治疗肝性脑病／轻微型肝性脑病的基础[2c，A]。•2．肝性脑病1级和2级患者推荐(tuījiàn)非蛋白质能量摄入量为104.6～146.4kJ·kg-1·d-1,蛋白质起始摄入量为0.5g·kg-1·d-1,之后逐渐增加至1.0～1.5g·kg-1·d-1。肝性脑病3级和4级患者，推荐非蛋白质能量摄入量为104.6～146.4kJ·kg-1·d-1，蛋白质摄入量为0.5～1.2g·kg-1·d-1[1a，B]。第八页，共十...
