综合综合(zōnghé)(zōnghé)科室医生的困惑科室医生的困惑双相离我们有多远?区分单相还是(háishi)双相重要吗?第一页，共四十五页。病例病例(bìnglì)(bìnglì)11刘××,女,21岁,大学生.平素性格外向活泼.近2月来,出现情绪差,常诉心烦,对外界失去兴趣,全身无力,注意力不集中,无法看书学习.少语少动,常卧床发呆.某医生诊断(zhěnduàn)为抑郁症,经SSRI抗抑郁剂系统治疗6周后,患者情绪好转,整天兴高采烈,见谁和谁聊,上课,参加社团活动,忙得不亦乐乎,每日只睡3-4个小时,精力旺盛.第二页，共四十五页。家人认为(rènwéi)是患者抑郁好了,心理高兴,要加倍努力学习,是正常反应.不料,患者上述情况越来越明显,整天滔滔不绝,说得声音嘶哑.乱花钱,动辄发脾气,多次和同学\老师争吵,甚至动手.来医院就诊,诊断为双相情感障碍.第三页，共四十五页。病例病例(bìnglì)(bìnglì)22王×,女,65岁,退休干部.患者近2年来,表现,入睡困难,早醒,情绪低落,经常哭泣,爱声叹气,常感全身不适,食欲差,悲观厌世,3次自杀未遂.考虑为抑郁症,使用多种抗抑郁剂足剂量足疗程治疗,均无明显效果.后患者姐姐回忆,患者年轻时曾有发作性的兴奋话多,活动多,睡眠少,发脾气,未治疗,1月左右自行(zìxíng)缓解.第四页，共四十五页。医生考虑患者应更改诊断为双相抑郁,调整治疗(zhìliáo)方案,加用心境稳定剂治疗(zhìliáo).2月后患者抑郁完全缓解.第五页，共四十五页。1.HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry2003;64:161-1742.GoodwinFK,JamisonKR.1990Suicide.In:Manic-DepressiveIllnessOxfordUniversityPressInc.,NewYork,NY:227-2443.YathamLN,etal.BipolarDisord2005;7(Suppl.3):5-694.El-MallakhRS,etal.PsychiatrServ2002;53:580-584为什么要筛查双相障碍为什么要筛查双相障碍(zhàngài)(zhàngài)??首次就诊到得出正确诊断(zhěnduàn)的时间较长久50%的患者:>5年(其中35%:>10年)12/3患者得到正确诊断之前看过4个医生1自杀危险性很高25–50%有自杀企图217–19%自杀死亡3反复发作(以抑郁发作多见)，单纯使用抗抑郁药可能会使病情加重4第六页，共四十五页。很多抑郁(yìyù)患者患者可能,曾经是,现在是,将来是双相第七页，共四十五页。双相情感(qínggǎn)障碍（BPD）定义一种情感疾病。指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境。也称为躁郁症其特点是从一个情感极端（抑郁）转换(zhuǎnhuàn)到另一个极端（躁狂），反复循环或交替出现；也可以混合...
