第二章病史(bìnɡshǐ)采集第一页，共四十页。学习(xuéxí)目标1.掌握：问诊的意义。2.掌握：病史的采集内容(nèiróng)。3.熟悉：问诊的技巧及注意事项。第二页，共四十页。第三页，共四十页。录第一节采集方法及意义1第二节采集内容2Contents目第四页，共四十页。第1节采集方法(fāngfǎ)及意义第五页，共四十页。第六页，共四十页。定义：问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，经过综合分析(fēnxī)作出临床判断的一种方法.一、问诊第七页，共四十页。问诊是病史(bìnɡshǐ)采集的主要手段。准确可靠完整第八页，共四十页。一、问诊及意义(yìyì)1、利于医患沟通。2、为诊断疾病提供线索；利于疾病早期诊断；用于特殊情况(qíngkuàng)下的诊断；3、为进一步选择检查提供线索第九页，共四十页。二、问诊方法(fāngfǎ)与技巧1、过渡性交谈，注意医患沟通；2、先问简单问题(wèntí)：感受明显、容易回答；第十页，共四十页。二、问诊方法(fāngfǎ)与技巧3、由主诉(zhǔsù)开始深入问诊；4、避免采用医学术语；5、避免暗示性提问；第十一页，共四十页。二、问诊方法(fāngfǎ)与技巧6、危重患者，简单问、体检(tǐjiǎn)、抢救，补充问；7、病情介绍只能作为参考。8、结束语：向患者致谢，下步计划。第十二页，共四十页。第2节采集内容第十三页，共四十页。内容(nèiróng)(Contents)一般(yībān)项目主诉现病史既往史家族史个人史（社会及职业史）婚育史及月经史第十四页，共四十页。一、一般(yībān)项目(Generaldata)姓名性别年龄(niánlíng)婚姻籍贯/出生地民族职业工作单位(dānwèi)通讯地址电话号码病史叙述者可靠程度入院日期记录日期第十五页，共四十页。二、主诉(zhǔsù)(Chiefcomplaint)是患者感受最明显、最痛苦(tòngkǔ)的症状或体征及其持续时间，是本次就诊最主要的原因。主诉＝主要症状＋持续时间第十六页，共四十页。记录的要求(yāoqiú)：言简意赅•文字简练•用一、二句话概括疾病的主要问题•一般主要症状不超过3~5条，总字数不超过20字第十七页，共四十页。发热(fārè)、咽痛2天寒战、发热、咳嗽、右侧胸痛3天左乳房无痛性肿块4月余第十八页，共四十页。Samples主诉包括几个发生时间不同的症状，按发生先后依次(yīcì)叙述，如：活动后心慌、气短2年，双下肢水肿1周上...
