第三章外科休克(xiūkè)病人的护理第一页，共五十二页。案例分析：男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时急诊人院治疗(zhìliáo)。测T38.3度，P136次／分钟，R32次／分钟，BP75／53mmHg，CVP0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC25*109/L.腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。请问目前：（1）主要考虑什么医疗诊断?诊断依据是什么?（2）首要的处理措施是什么?（3）病人存在的主要护理诊断／问题有哪些?（4）你将采取哪些护理措施?第二页，共五十二页。休克概念（Shock）机体受到各种强烈致病因素侵袭，有效(yǒuxiào)循环血量锐减，微循环灌流不足，细胞缺氧及重要器官功能代谢障碍的一种危急的临床综合征。第三页，共五十二页。有效循环血量：是指单位时间内在心血管系统运行的血液量。占全身血液量的80%--90%。有效循环血量依赖于：①充足的血容量②有效的心搏(xīnbó)出量③适宜的周围血管张力第四页，共五十二页。血容量①低血容量性（失血性、失血浆性、失液性）心泵功能障碍②心源性血管容量③血管源性（过敏性、神经性）④感染性⑤创伤性休克第五页，共五十二页。常见外科(wàikē)休克①低血容量性休克②创伤性休克③感染性休克第六页，共五十二页。ß有效循环血容量的维持有赖于Þ充足(chōngzú)的血容量Þ有效的心排血量Þ血管床容积（适宜的周围血管张力）第七页，共五十二页。第八页，共五十二页。第九页，共五十二页。第十页，共五十二页。1.痉挛期：机制(jīzhì)：应激反应，非生命器官微循环灌注率先减少。特点：少进少出（毛细血管前阻力血管收缩）。结果：皮肤、肾脏、骨骼肌及内脏血流减少；心、脑等重要器官的血流在早期维持不变甚至有所增加。第十一页，共五十二页。2.扩张期：机制：微循环缺血缺氧、产物积聚，血管前松后紧。特点：多进少出（甚至只进不出）。结果：血液淤滞、静水压高、通透性增加、血管内液的外渗丢失、血液浓缩；血管容量扩大(kuòdà)，回心血减少。血液流变性质改变，血流阻力增大。第十二页，共五十二页。3.衰竭期：机制：血管内皮受损；血液酸化---高凝；血液浓缩、血细胞聚集；血流缓慢淤滞特点(tèdiǎn)：不灌不流结果：DIC形成、继发纤溶第十三页，共五十二页。第十四页，共五十二页。NaKO2↓线粒体损坏A...
