第16章抗慢性(mànxìng)心功能不全药药理学教研室第一页，共四十九页。教学(jiāoxué)目的2.掌握强心苷的药理作用、临床应用、3.不良反应及防治。4.熟悉ACEI、AT1受体阻断药、血管扩张药治疗心衰的药理依据(yījù)和意义。3.了解慢性心功能不全的病理生理改变及治疗药物的分类。第二页，共四十九页。慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF)是多种病因所引起的各种心脏病的终末阶段。指在静脉回流正常的情况下，由于(yóuyú)心肌收缩力降低,心脏排出血量绝对或相对减少，不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。第三页，共四十九页。一、CHF时神经内分泌变化1．交感神经系统活性增高早期的代偿(dàichánɡ)机制，但久后心肌氧耗量增加，后负荷增加，反使病情恶化，形成恶性循环CHF的病理(bìnglǐ)生理学第四页，共四十九页。2.肾素-血管(xuèguǎn)紧张素-醛固酮系统活性增加早期有一定的代偿作用。长期则引起心脏的负荷增加，心肌肥厚、心室重构加重CHF。第五页，共四十九页。二、心脏结构变化1．心肌细胞凋亡2．心肌细胞外基质的变化心肌组织(zǔzhī)纤维化3．心肌肥厚与重构（又称心脏构形重建）出现心肌细胞肥大、心肌组织纤维化、并最终发展为心力衰竭。第六页，共四十九页。第七页，共四十九页。正性肌力药强心苷类：地高辛、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）、洋地黄毒苷非强心苷类：扎莫特罗、多巴酚丁胺、米力农减轻心脏负荷药利尿药：噻嗪类扩血管药：硝普钠肾素－血管紧张(jǐnzhāng)素－醛固酮系统抑制药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素受体Ⅱ阻断药β受体阻断药三、常用(chánɡyònɡ)抗CHF药物第八页，共四十九页。第1节正性肌力(jīlì)药一、强心苷类一、强心苷类1.定义(dìngyì)：是具有强心作用，选择性作用于心肌，加强心肌收缩力的苷类化合物。2.来源(láiyuán)：玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄类(digitalis)药物。第九页，共四十九页。口服(kǒufú)吸收率蛋白结合率肝肠循环肾排出血浆(%)(%)(%)(%)t1/2洋地黄毒苷90~1009726107d地高辛60~8525760~901.5d毒毛花苷K2~55少90~10019h[体内(tǐnèi)过程]不同(bùtónɡ)强心苷体内过程比较表第十页，共四十九页。[药理作用]A加快(jiākuài)心肌收缩速度，使心肌收缩敏捷，收缩期缩短，舒张期相对延长。1.正性肌力(jīlì)作用（1）特点(tèdiǎn):B.降低衰竭心肌耗氧量C.增加衰竭心脏的心输出量第...
