2022年医学专题—病案讨论-肺栓塞(1).pptVIP免费

病例讨论病例讨论第一页，共三十五页。(xiǎoshí)第二页，共三十五页。(xīnjiān)22第三页，共三十五页。血常规：WBC8.4×109/L、N0.798、L0.16、HB148g/L、PLT92×109/L第四页，共三十五页。(zhěnduàn)第五页，共三十五页。可能(kěnéng)的诊断(qìxiōn)ɡ第六页，共三十五页。(shénme)第七页，共三十五页。(yībù)第八页，共三十五页。检查(jiǎnchá)结果(fēnxī)第九页，共三十五页。(zěnyàng)“不明(bùmínɡ)原因呼吸困难”就应怀疑(huáiyí)肺栓塞第十页，共三十五页。北京朝阳医院1992-2003.10历年PE-DVT收治(shōuzhì)情况1992361993141994021995141996371997821998981999154020005148200112112120022151242003至今每年稳定(wěndìng)在200例以上-----年份(niánfèn)PTE例数DVT例数第十一页，共三十五页。北京朝阳医院1992-2003.10历年(lìnián)PE-DVT收治情况1992361993141994021995141996371997821998981999154020005148200112112120022151242003至今(zhìjīn)每年稳定在200例以上-----年份(niánfèn)PTE例数DVT例数第十二页，共三十五页。ClicktoaddTitle(chéngdān)第十三页，共三十五页。PE临床(línchuán)ɡ可能性急诊评分表有DVT或既往有PE史+2HR100﹥次/分+1近期(jìnqī)有手术史+3年龄60～79岁+1年龄﹥80岁+2PaCO235mmHg+2﹤PaCO235～39mmHg+1PaO250mmHg+4﹤PaO250～60mmHg+3PaO260～71mmHg+2PaO271～80mmHg+1有肺不张+1有横膈抬高(táiāo)ɡ+1总分≤4分低可能性总分5～8分中度可能性总分≥9分高度可能性WickiJ，etal.ArchInterMed.2001,161(1):92-7第十四页，共三十五页。(xúnzhǎo)第十五页，共三十五页。变量评分危险因素有DVT或肺栓塞史最近手术或制动病史癌症＋1.5＋1.5＋1症状咯血＋1体征心率>100/minDVT的临床体征＋1.5＋3临床判断除肺栓塞外，临床诊断其他病的可能性小＋3临床可能性总分低0-1中2-6高≥7Wells评分标准第十六页，共三十五页。第十七页，共三十五页。此患者有两个(liǎnè)ɡɡ继发危险因素第十八页，共三十五页。0102030405060708090100危险因素1个2个3个4个PE发病率ArchSurg1982第十九页，共三十五页。症状8249201470102030405060708090SymptomsDyspneachestpaincoughsyncopehemoptysisGoldhaberSZetal.Lancet1999，353:1386第二十页，共三十五页。143例PE患者呼吸困难出现(chūxiàn)的时间第二十一页，共三十五页。(nǎxiē)第二十二页，共三...