病例(bìnglì)分享上海曙光(shǔguāng)医院谢芳2015年12月第一页，共三十七页。男，88岁，2015年1月19日入院主诉：发热(fārè)伴咳嗽咳痰一周，气促一天第二页，共三十七页。高血压史3年，血压最高160/100mmHg糖尿病史3年，长期诺和灵30R控制血糖脑梗塞史3年，右侧肢体活动(huódòng)不利第三页，共三十七页。T：38.6℃P：107次/分R：30次/分BP：131/68mmHg肺部听诊：两肺呼吸(hūxī)音粗，未闻及干湿啰音心脏听诊：未闻及病理性杂音第四页，共三十七页。血常规：白细胞，14.40*10^9/L↑；中性(zhōngxìng)粒细胞%，95.2%↑；淋巴细胞%，2.9%↓血气分析(fēnxī)：pH(37度)，7.451↑；二氧化碳分压，33.90mmHg；氧分压(PO2T)，55.90mmHg↓；血氧饱和度，88.40↓；碱剩余(BE)，-0.70mmol/L；余正常肝肾功能电解质：白蛋白，31.00g/L↓；尿素氮，18.20mmol/L↑；肌酐，135mmol/l;钾，3.30mmol/L↓；钠，168.00mmol/L↑；余正常。葡萄糖，32.90mmol/L↑第五页，共三十七页。1.肺部感染2.2型糖尿病高渗状态(zhuàngtài)3.高血压病3级极高危4.脑梗塞后遗症第六页，共三十七页。留置(liúzhì)胃管，留置(liúzhì)导尿，留置(liúzhì)深静脉穿刺抗感染：凯福隆2.0bid纠正高渗控制血糖营养支持对症治疗第七页，共三十七页。入院后体温(tǐwēn)高达38.6℃，立即予血培养，更改抗生素为亚胺培南0.5q8h；体温始终未退38-39℃之间第三天血培养结果报警：革兰阴性菌，革兰阳性菌，立即加用稳可信0.5q12h第五天血培养报告：奇异变型菌检出，金黄色葡萄球菌检出第八页，共三十七页。患者体温逐渐下降，期间监测肾功能无异常1.26患者体温突然又上升，达38.9℃，予拔出深静脉穿刺，血培养，复查CTCT提示(tíshì)小脓腔，加用科赛斯第三天血培养报警，第五天血培养报告：白色念珠菌第九页，共三十七页。1.20胸部(xiōnɡbù)CT1.26胸部(xiōnɡbù)CT第十页，共三十七页。连续使用科赛斯10天，患者体温逐渐下降患者病情稳定，好转(hǎozhuǎn)出院第十一页，共三十七页。第十二页，共三十七页。1.血流感染2.肺部感染3.型糖尿病高渗状态(zhuàngtài)4.高血压病3级极高危5.脑梗塞后遗症第十三页，共三十七页。这是一例老年患者，合并糖尿病，基础(jīchǔ)肾功能差，留置导管，血培养多次提示各种菌种，最后一次为白色念珠菌，经抗真菌治疗好转出院。第十四页，共三十七页。卡泊芬净在念珠(niànzhū)菌血症中的治疗作用第十五页，共三十七页。抗菌谱广，...
