急诊(jízhěn)外科闫昌葆急性胸痛(xiōnɡtònɡ)诊治流程第一页，共三十二页。病例(bìnglì)分析•患者马某某(mǒumǒu)，男性，49岁，主因“突发胸痛4小时”由120送入急诊抢救室。急性冠脉综合症急性肺栓塞张力性气胸主动脉夹层第二页，共三十二页。病例(bìnglì)分析第三页，共三十二页。病例(bìnglì)分析胸片血常规血气分析(fēnxī)心梗三项D-Dimer生化第四页，共三十二页。病例(bìnglì)分析•补充(bǔchōng)病史现病史患者于4小时前干活时出现突发胸痛，位于胸骨下段右侧，范围约拳头大小，呈刀割样痛，向腰背部放射，伴胸闷、出汗，无恶心、无呕吐，无咳嗽、咳痰、咳血，无喘憋，能平卧，症状持续无缓解。第五页，共三十二页。病例(bìnglì)分析•补充病史既往史高血压病病史2年，最高血压200/100mmHg，未规律用药，血压控制不佳，否认(fǒurèn)糖尿病，心脏病病史。否认(fǒurèn)肝炎、结核病史，否认(fǒurèn)外伤史，否认(fǒurèn)药物过敏史。吸烟史20余年，每日20支，偶饮酒，量不多。第六页，共三十二页。病例(bìnglì)分析•补充病史查体体温35.6摄氏度，脉搏74次/分，呼吸18次/分,血压右214/126mmHg左185/100mmHg，神志(shénzhì)清楚，精神差，平卧位，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率74次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未及，双下肢无水肿。第七页，共三十二页。病例(bìnglì)分析CTA血管科CT室专人护送稳定生命体征收入ICU或血管科第八页，共三十二页。急性(jíxìng)胸痛-急诊医师的挑战引言(yǐnyán)•急诊科是各种危重急症的集散地，胸痛是最具有挑战性及重要意义的症状，包括了多种不同的诊断，包括了胸部及腹部脏器的疾患，包括了最多威胁生命的危急重症。•没能在第一时间认识到具有潜在威胁的疾病可能导致(dǎozhì)严重后果包括死亡。第九页，共三十二页。对急性胸痛病人给予快速鉴别(jiànbié)诊断，对其危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处理。首先识别出高危胸痛(especiallywiththoselife-threatening)，快速纳入“绿色通道”。第十页，共三十二页。•在临床中，突发急性胸痛很容易让人想到ACS，但实际上，仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起！•对急性胸痛的诊断既要首先想到ACS的可能，也应积极寻找引起症状的其他病因，避免造成病人(bìngrén)的误诊及漏诊。第十一页，共三十二页。•高危急性胸痛患者就医等时太长•低危胸痛患者入院治疗太多、花费高•...
